webjoomla.ru

Лозартан инъекции
 
 
      Первая страница Новости Диагностика О портале      
 
 
 
       
 
 
Разделы
  • Флеболог
  • ЛФК
  • Лечение
  • Лифтинг
  • Пилинг
  •  

    Лучшее:
    08.02.2015 Детский астигматизм видео

    25.02.2015 Какие заболевания печени вызывают пигментацию

    21.02.2015 Шоколад мигрень

    02.03.2015 Викторина для старших классов по профилактике кишечных инфекций

     

    Вопрос
     

    Праздники сегодня
     

     
    Лозартан инъекции
    Категория - Радикулит
         
         
     
    можно ли постоянно измерять артериальное давление

    3. ��������������� ������� ���. ����� ��������

    �������� ��������������� ������� ������ ����������� � ���, � ���������, � ������ ������ XXI ���� �������� �� ������ «�������� �������������». ����� �������, ������ ���������, ������������� (� ��� ����� � �� ������� �� ������� �������) � ������������ ������� �������� � ���������� �������������� ������� ������ �������-�������������� �������������, ����� ���� ������������� � �������� ������������ ����������. ����� ��� �� ��� ������������ �� ����� ������������� ������� � ��������� �� ������ ������ �� ��������� �������������� ������������, ���������� ������������� ���� ��� ����� ������ �������. ���� ��� ���������� �������� ������������ � ������ ����������� ���������� ������������������� ������������. �� ��������� ��������� � ��������� ����� �������� � ����������� ����������� �������� ��������������� ������� ���.

    ��� ������������� �������� ��� ������� ��� ����� ��������� �� ��� �������� ��������� �������������� ������� ������������ (���. 6).

    ��������� ��� ������� ���

    ������� 6. ��������� ��� ������� ���

    �������� �������� - ��� ���������, ������ ������� �������, �������� �� �������� � ������� ������������� ������ ��� ������� ��� (������� ������������ �):

    1. ���������� ���, ������� �������� ���� ������� ��� ��� ����������� �� ���������, ������ �������� � ���� �������������.
    2. ����������� ���������� � ��, ������� ����������� � �������� � ������� ��������������� ���� � �������� �������� ������ ����� ��� ������� ���� � ������� � ���������� ���������� ��������������, � ����� ���� � ����; � ��������� � ���, � ������� ������������� ����� ���� ������������.
    3. β-��������������� (β-��)- ����������������� ����������, ����������� "������" (�������������) �����.
    4. ����������� ���������� � ������������ ����������� ������ � ���� � β-�� � ������� � ���������� ��� (III-IV ��) � ���������, ���������� � ������� ���.
    5. ��������� - �������� ���� ������� ��� ����������� ��������� ���, ��������� � ���������� ��������� ������ � ���� � ���������.
    6. ��������� ��������� - � ����� �����. ��� ������������ ������� ��� �������� ��������� "������ �����", � ��� ��������� ����� � ����������� ��������� ��� ���������� ������� ������������ � ��������.
    7. �������� ����� ���������������� ������ ������ (������������������� � ��������������������) [������].

    ����, � �������� ��������� ������� ��� ��������� 7 ������� ������������� �������. �� ��������� � �������������� 2003 � 2006 ����� ������� «������» ������������ ���������� � ������������ (���), � ������ ������� ������������, ������������� �������� ������������ � �������������� ����������������� ��������� CHARM [139-141]. ������, �������� ����������������� ��������� �������� � ���������������� ���, 4 �� 7 ������� �������� ���������� ��� ������� ��� - ����, β-��, ����������� ������������ � ��� - ��������� � ����������������� �����������. ���������� ���������, ��� ��������� ��������� �������� ������������������ ���������� � ���� �� �������� ���������� - ��������� ����� �������� ������ �� ���������� ����.

    � ���������� ������� ������ ���� ������������ � ����������� ��������� �������� ������� ��� ���������� ���������� ��������������� (�������� [���������� ��������] � ������������ [����������]). ������ ���������� ���������� ������������ V-HeFT [142] ���� ������������ ������ ��� ��� ���������� ���� (A-HeFT) [143], ��� �� �������� ���������� ��� ��������� ���� ���� ���������� � ����� �������� ������� ������� ��� ���������� ���������. �������� �� ������� ��������� ������� (����������, ���������, �������� ����) ����� ��������, ��� � ��� ���� ������������� �������� ����� ������� ���������������. � 1997 ���� � ����������� ������������� �����������, ��� ����� ���������� ����� ���� ����������� ������� ���� ��� ��������������� ���������. ������ ������� ������������ ������� ��� ������ ������������� ���� �������� ������ ����������������� ���������� - ���, � ����������� ����� �������������� ������� � ����.

    �������������� ��������, ������������� � (���) ������������ ������� �������� � ��������� ������� �������������, �� ������� ��������� (������� ������������ �):

    • �������, ������������� � ���������� � ���� ������� � ����������� ��������� ���; ����� ����, ���������� ������������ ������������� �������� ��� � ������� � ������� ������� ���;
    • �������� ��������������, ���������� � ������������� � ����������� ������� ���, ����������� �� ���� ������������ �������, � ����� � ��������� � ��� � ��������� ������.

    ���� ������ �������� ��������� � ����������, �. �. ������������ ��� ���������, ���������� ���� ������������� � ������������, ��������� � ������ ��������, � �� ����������, �������� ���� ���������������� ���������� ������� ���. ���, ��� � ���������� ��������� �� ������� ��� �� 1999 ��� ��� ������ ���������� ������ � ��� ����������� ������������ (�������������) � �������������������� ��������������� (���������). ������ �� ��������� ���� ��� �������� � ���������������� ������������� �������������� ���� �����, � �� ������� � ������ �������� ������� ������� ��� [144]. ��� ���������� �������� �������� - ��� ������������� �� ���� ������������ � �������� ����� ���� ������� ���� � ��������������� ��������� ������� ��� [145, 146].

    �� 6 ���, ��������� �� ������� ������������� ���������� ������������ �� ����������� � ������� ���, � ������ �������� ������� ������� ��������� ��� �� ������ �������.

    ��������������� ��������, ������ � ������� ������� �� ������� ������� ��� �� �������� (�� ��������), ��� ������������� III ������ ������������, ��� ������ ��������������� �. � �������� ����� ����������� �� ����� (�� � ����������) ������ ���� ���, � �� ���������� ��������� ������������� ������������ ����������, ������������ ������� ���������� �������������:

    • �������������� �������������� (���) = �������, ����������� ������ ��� ������������� �����������;
    • ��������� ��������� ���������� ������� (����) - �������������������� ��������������� ��� ������� ����������� � ������� ��, ����� ������������� �������� ����������� � ���������� ��������� ������������;
    • ���������������� �������� (����� β-��, �������� � ����� �������� ����������, � �������� III ������) ��� ������� ��� ����� ������������ ��������;
    • ������� (� ������ �������������) ��� ��������� ������������ ����� ������������� ��;
    • ������������� ���������� ����������� - ��� ���������� ���, ����������� � ������ ��������� �������� � ������� ����������.

    � ���������, ���� ��������������� ��������� �� ��������� ���������� � ��������� ������� �������������, ��������� �������� ��� ��� �� �������. ����� ��� � ���� ������ �� ����������� ���� ������� ������� ����������, �� ������ ������������������� ������������ �����, �������� ����� ������������ � ��������� � ��������������� ���������� ������� ������������� [102, 147]. ����������, ��������� ���� ������ ����� ����������� ������ � ���������� � �������� ��������� ������� ���.

    �� ������ ����������� ������������ (Euroaspire I � II, Improvement HF, Euroheart Survey), � ������� ��������� ������� � ������, �������� ����� ������������� � ������� ��� - ����������� ������� ����������� 6-7 (�������� �� 14) ��������� ������������� ������� [26, 148-150]. ������� ������ ������������ ��� - ����������� ��������� � ���������� ������� ��������� ��� ������� �������������. ����, ��� ��������������� ���������� ����������� ������������������� ������������ �����, ��� �������� �� ������������ ���� ������� ������� ��� �������� � ������� ����� ���� 2,4 ��������� [102, 147]. ������� ����������� ��������� � ���������� ����������� ������������� ������� ����� ������������� ��� �������� ����������, ��� � ������������ ���������� ���������� ����������� ��������.

    3.1. �������� ��������� ��� ���������������� ������� ��� �� ��������� ������������� �������� ������

    � ���� ������� ����������� �������� ������� ������� � ��� � ��������� �� �� (<40%). ������������ ������� ��������� � ��������� ������������� �������� ������ �������� ����������� ������.

    3.1.1. ���������� ���

    ���� ����� ��������, ����������, ��������� � ������ ����� � ������� ���. ��� � 1995 ���� � ������������ ����-�������, ���������� ����� 7 100 �������, ���� ������������������ ����������� ���� � �������� ����� ������ ���������� �� 23 %, ������ �� ������ 90 ���� ������� ���� ������ ��� ����� ������� (�������� ����� 44%) [151]. ��� ���������� ������������ ������������ �� ��������� ������������ � ��������, ����������, ��� ������������� ������� ���� �� ������� �� ��������, ����������� � ����������� ����������� �������� � ��� ����� ������� ������� ���. �� ���� �������� ����� ������������ I, ������� ������������ - �.

    ������� ��������, ��� ������������� ������������� ���� ����� ��������� ��������� ��� ����������� ��������� ��� [15, 151, 152] �������� [151, 152], � ����� ����������� ������������� ����������� ���� (� ������� ������� - ������ ������ ��������) [153]. ��� ������ ������ � �������� �� ����������� ��������������� ����-�������� � ����� ������� ������������ �, ������ ������������ �� ��������� �� �������.

    � ���������, ������� �������� �������� �� ���� ������� ������������� ���� � ������, ������ �� ���������� ����������� ������������� ������������ ���� ������ �������� ���� �������� [154,155].

    ������� ���� ����� ����������� ������������� ����������� ����, �� ���� ������������ ������� ������� �������������, �������������� ��������� �������� [156,157]. ������� ����� �������� ���������� ���� ������� ���, ����������� �� ������ ����, �������� ��� ���������� ��������� (� ������ �������������). � ������� ������� ����� ���������� �������� ����� ���� ��������, ���� � � ���� ������ ������� ���������� �������������� �������� � ���� [158]. ��� ����� ����� ���� ������� � �������� ������� ���������������� ������������ � ���������� ������� �������� ��������������� [159]. ���������� �������������� �������� � ���� ��� ��� �������� � � ��������������� �������� ������� �������-�������������� ������������ [160, 161], � � ���������� �������������� ������������� ���������� [157, 158]. ������ ��������, ��� ������������� � ������ ���������� �������� (����������, �����������) �� ��������� �������� ���� � ��� �� �������, ��� � ������� [162,163]. ���� ������� ������ ������������ �������� ���������� �� ������������ ���� [159, 164, 165]. ������, �� ������ ���� ����-��������, �� �������� ������������� ������������ �������� �������� ���� ��� ������������� ���������� �������� [166, 167]. ������� ���������� ���������� ���� � ����� ��� �������� ��� ��� ��������. ������ ������������� ������������� �������� ��� ���������� ������� ��� �� ������� [168] �, ��� ���������� ����, ���������� �������� ����� ���� ������� ����������� ���������� ������������� � ���������� ���������� ��� [66, 67].

    ����������� ������ ���� (�������, ��� � ������� �������������� ����������) ������� ��� �� ����� ����-

    ��� ������ � �������������� ��������� ��������� ���������. ����� ������ ������ ��������������� ������������� �����. ������ ��� ���������� ����������� �� ������������� ��������� �������� ������� ������ �������� � ������������ � ������ ���������, ���� ���� ���� ����������, �������� �� ����- � ������������� (������� ����), ������ ����������� ������ �������� ��� ���������� �������� �� ���������� � ������� ��.

    �������� ������� �� ���������� ���� � ������� ���:

    • ���� �������� ���� ������� ��� (��� ����� ��������� � ������ ��������);
    • ���� �������� ����������� ������������ �������� ����� (��), ��������� ���������������� �������, ������� �������������� � �������� ������� ����������, � ����� ������������� ����������� ���������� ���������� �������������, �. � ��������� ������� ���� 6 ����� � ������� ���;
    • ��� ��������� ���������� �� ����� ��������� ������ ���, ������� ������������� ���������� ��, �� ����� ������� ������ �������������;
    • ��� ������ ���������� �������, ��� ������ ������ �� ����� � ��������� ����� ���������;
    • ���� �������� ������������ �������� ������� � ��� � ����������� ������������� �������� ������ (������� ������������ ��, ������� ������������ �);
    • ������������ ���� �� ����� ��������� ����������� � ����� � ������������� ��������� ����� ������ �����-������������� �������;
    • ���� � ������� ������� �������� ������� ���������� � ������, �������� � ������������� ����������� ��. ��� ������� ����������� ��������� ��� ���� ��������� ������������� ������, ���� � ��������� ����� ����������, ��� � ������ (����-������ ������������ SAVE, SOLVD, CONSENSUS, SMILE, TRACE [154]).

    � ������ ���������������� 11 ����, ������� � �������� ��������� ���: ����������, ����������, ���������, �����-����, ����������, �����������, ���������, ��������, ����������, ����������, ���������. ���� � ��������������� ������, ��� ����� ����� ��� ���������� �����-������ ��� ������������� ���� � ������� ���, � ����� ������ ��������, ���������� �� ���������������, ������� ������������ �� ������������� ��� ������� ��� ������ ��������. ���� ��������� ������, ��������������� ���� � ������������ �������� ������������ �� ������� � ������������ ������ ��� � ��������� �������������� ������������, ������������� ��� ������������� (����. 16) [48, 52, 61,63,70,76,169-186].

    ������� 16. ���������� ���, ���������� ����������� ������������� �������� ��� �/��� ������� ������ �������

      ������������ ��� I ��. ��������� ��� II ��. ���������� ���������� ��� III-IV ��. ������� ���
    ���������   SOLVD prev [169] SOLVD treat [170], V-HeFT II [171], RESOLVD [172] CONSENSUS [173]
    ��������� SAVE [70], VALIANT [63], OPTIMAAL [174] Munich MHF [175, 176] Captopril-Degoxin [177], ELITE-II [178], ����� ��� [179] -
    ���������� FAMIS [180] - FEST [181], SHF ��� ����. [182], Fosinopril-Enalapril [183], ����� [76] -
    ����������� PROGRESS [48], EUROPA [52] - PEP-CHF [184] -
    ���������� GISSI-3 [61] - ATLAS [185] ����������-��������� [186] -

    - �� ������ �������� ������������ �� ������� ��� � ������ ������������


    ��� �����, ������������ ������� ������������ � ������� ��� ���� ������ ����� ������ «������������» ����, ��������� �� ���������� ������ �������� - ��������� � ��������� (������� ������������ I, ������� ������������ �). ������ ���� ���������� ��������� �������� ������������ � ������� ���.

    ����� �������� �������� ������������� � ����������� ������������ ��� ��� ���������� �����������, ������������ � ����������� (������� ������������ I, ������� ������������ �). ������ ����������� ����������� ���������� ��������� ���������� �������������� ���� �������� � ������ ������� ������� � ��������� ������������� �������� �� [184]. ��� ������������ ������������� ������������, ���������� ��������������� ���� (������������) � ������� ������� � ���-���.

    � ���� �������������� ���������� ������������������ ����������� ����������� ����������� ������������� � ���������� ���������, ��������� ���������������� ��� � ������� ����� ��������������, ��� � �����������, ��� � � ���������� ������������� ���������� ��������� ���������� [183, 184]. � ��������������, ����������������� ������������� ������������ � ����������� ������������������ ���� ������������ ����������� � �������������, ������������ � �������������� ���������� [185].

    ���� �� ������ ���� ���������� ����� �������� � �������� �������� ������������ � ������� ���, ���� ���������� ������ ����� �����������, ��� ���������� ������������ � ����������� � �����������. ���, � ������������ GISSI-III � �������, ���������� ���, ����������������� ������� ������������ ��������� ���� 6 ������ [61], � ������������ ATLAS � ������� ��� �� ���� �������-�������������� � ������� ������� ��������� ������������� ������ ��� ���� [185]. ���� �� ������� �� ������������� � ��������� � �������� �� ���������� �� ������� ����������[186].

    ��������, ��� ���������� �� �������������� � ������ � ��������� �� 100% ������� � ������������ ����, ��� ���������� ������ ���� ���������� ��� ������� ���, ����� ����������� ������� ����� ��������� ������� ����� [187, 188]. � ���� ������� �������� ������������ �������-��� � ���������, ������� ��� ���� ��������� �� ���������. ����� �����, ������������ ALLHAT ������������������, ��� ���������� ���������� �������� ���������� � �������������� �������� ��� (� ������� �� ������ ����) [43].

    ����� �������, ������ ���� ���� (���������, ���������, ����������, ����������� � ����������) ����� ���� � ������ ������� ������������� ��� ������������ � ������� ���, ���� ��� �� ��������� ����������� ���������� � ������ �������������� ����� ������.

    ��� ������������ ��� � �������, ���������� ������ ��, ����� ����������� ���������, ��������, ������������, ���������� � ���������� (����� ������������ I, ������� ������������ �). ��� ���������� ���� �������� � ������������ ��������������� SAVE [70], AIRE [189], TRACE [190], SMILE [191] � FAMIS [180], �������������������� ����������� ������ ���� ������� ���� ���������� ��� � ���������� � ��������� � ���.

    ����������� � ������������ PRE-AMI ����������������� ����������� ���������� ����������� �������� ��������������� ��������������� ��, ��� �������� �������� ���������� � �������������� �������� ��� [192].

    ��� ������������ ��� � ��������� � ������������ ������������� ��������-���������� ������� (� ���������, ���) �������� ������������� ���� ���� - ������������, ��������� � ������������� (����� ������������ I, ������� ������������ �). ������ ������� ������������ ������������ ��� ��� ��� ����������� ��� ������������ [52]. �������� ����������������� ����������� ������������� �������� ������������� � ��������� ������ ������� � ���, ��, ��, �������������� �������������� � ������������ ���������, ��� �� ��������� ���������������� ��� ������ � ������ �� ���� �������� ��������� [53]. � ������������ PEACE ���������� ������������� � ������� � ��� � ��������� ������������� �������� ������ �� ������� ���������� ���� ����������� ������, �������� ������ ��� ��� ����������������, �� �������������� ����������� ��������� �������� ����� ��� [193]. ����������� � ������������ EUROPA ���������� �������� ���� �������� ��� �� 39%, ���������� �� ����� ���������� ������������ (-25%) � �������� (-23%) [53, 193, 194]. ����� ����, � ��������� � ���������� � �������� (�������� � ��) ���������� ������������ � ��� ���������� � ����������� �������������� ����������� ��������� ����� �������� ��� �� 26% [49].

    ����� ���� � ��������� ���������� �������������� � ������� ������������� ������������� �������������, � ������� ���������� ����, ���������� ��������� �������� � ���������, ������� ������������������ ���� ������������� � ������� ��� �� ������� ����� ��������� [195-199]. ������ ���� ������ � ��� ����, ��� ��� ��������� �������� ���� ������������� � � �������������� ���������� ���������� ���� � ���� �� ������� ���������� (�����-���������).

    ������� ���������, ��� ������������ ���������� �� ������� ��� � ��� ���� �������� � ����� ������������ ������������ � ����������� (SOLVD treatment, SOLVD prevention, V - HeFT II � CONSENSUS) � ��������� �� ����� �������� �������������.

    �������� ������� (��������� ��������� �������) ��������� ���������� ���� ���������� �����

    ��������� ������ ���������� �������� � 5-15% ������� ��� � ������� � �������� ���������� �������� ���� - �������� ������� �� �� ������� �������� ����������, ��� ���� ����� ����������� �������������� �������� ���������������, ��� �������� ������ � ������� � �������� �������������� [200, 201]. ������ ��� ��������� ���������� ��� ���� ������� ������� �������� (��������� ������ ���������� ����� ��� � 2 ���� ���� �����) � ����������� �������� ��������������� ����������� � 1-2%. � ���� ������� �������� ���������� ����, ������� ��� ���� ��������� �� ��������� (�����/������): - ����������� (50/50) � ���������� (50/50), ��������� (70/30) � ������������� (30/70) (����� ��, ������� ������������ �). ������� �������� ���������� �����������, ������� ��������� ������� � ������������ ����, ��� ������� ������� ���������� ������������ ��������� (����� ��, ������� ������������ �).

    ����� ������. �������� �������� ������ ���� ���� (2-3% �������� ���� �������), ��������� � �������� ���������� ����������� � ���������� ���������� � ����������� (������� ������������ �) [202]. ��� �������� �������� ����� ���� ������ ���� �������� �� ���, ������� �� ����������� �������� ����� ����������.

    ���������� ��������� ����������� ��������� ����������� �������� ����, ������ ����� ���������� ������ ������� ����. � ��������� ���������� ������� β-4%) ��� ����� ��������� ����������� ������� ����. ������� ��������, ��� � ���������� ������� ��������� ������ ���� ����������� �� ���� ���������� ������������ (������� ������������ �) [203, 204]. ������� �������, ��� ��� �������� ��������� �� ���� ������� ���� ���� ����� ���������, � ��� ��������� ������� ������� ��� ��������� ��� ��� ����� ����� �������� �������� � ������� ����.

    ��������������� ����. ����������� ������������������ � ���������� ���� �������� ��������������� (������������������ ����), ������������ ������ �������� �������, ������������. ��������������� � ����� � ��������� ������������������� ����� ��� ���������� ��������������� ��� ���� � ��������������� ����� �� ��������� 0,4%.

    � ������� ��������������� ���� ����� ���� �������� ���, ���� ��� �������� �������� ��������������� � ��������� ������ ����������, ������ �����, � ���������� ��� �� �������� ��������� ����������.

    ������������ ������� ���������� ���� ��� ��� (����, ������� �������, ���� ����������������)

    ���������� ���� ���� ���������� � ��������� ���, ��� �� ����������� (�� ���� ������ ���� � 2-3 ���, � ��� ��������� ��������� ��� ���� - �� ���� ������ ���� � ������) ���������� �� ����������� (������� ���������������) ���.

    ��� ���������� ����������� ���������������� (� �������� ��) ���������� �������� ����������� ����, ������ �� �������� ���������� ���������, �. �. ��� ���� ��������� ����� ���������� ��� (������� ������������ �), �� ������ ����� ����������. � ������������ NETWORK ���������� ���� ���� ���������� � ��������������� �������� (5-20 ��/���) �� �������������� ���������� �������� ��� ��������� ����� �������������� � ����� � ����������� ��� [205]. ���������� ��������, ��� ������������ ATLAS � ������������ ���������� ������������� ����� (2,5-5 ��/���) � ����� ������� (32,5-35 ��/���) ��� ���������. ��� ������������ ��������, ��� 7-10-������� ��������� ��� ����������� �� �������� ������������ ������� ���, ���� ��������� ����� ��������� ��������������, ������������ ���������� ���������� ���� �������� ������� (�������������, ���������) [185].

    ������� �������, ��� ���������� ���� ���� - ������� ������ �������������� � � ������� �������� ���� ������� � �������� � ����������� � ����������� ����� ��������. ����� ����, ������� ���������, ��� ������ ������ �� ������ ��������� ���������, ����������� ��� ������������ � ���, ������� ������ ����������� ������������ �� ���������� ���������� ��� ���� � ������� ��� ������ �������������� � �������������. ������ �������, ��� ��������������� �� ����������� ����� ����, ���� ������� �� ������ ��������� � � ���� ��� �������� �� - ��� ������. ��� ���� �� ������� ������ �������� �������������� ������ �� ���������� ���������� �������.

    ���������� ��� ����� ��������� ������� ��� ��� ������ ��� ���� 85 ����. ��. ��� ������� ������ ��� (85-100 ����. ��.) ������������� ���� �����������, ������� �� ������ � ����������� ������� ���������, ������ ��������� ���� � ��� ���� (��� ���� ����).

    ���� ��������� ����������:

    • � �������� ������� ������� ��� IV ��,
    • ��� ��������� ���� � ��� (�������, ����),
    • ��� ���������� ����� ��������� �������,
    • � ������� � �������������� ������ ���.

    ��� ��������� ���������� ������ ���� ���� ������� ��������� �� ����� ��� ����� 24 ���� ����� ��������� �������, �������������� ������� ���������������� ��������.

    � ������� 17 �������� ���� ����, �������� ������������� � ������� � ������������ ��� � ������� ��� ��������� ��� ���������� � ������.

    ������� 17. ��������� ���� ��� ������� ��� (� �� x ��������� ������)

    �������� ��������� ���� ��������� ���� (��� ���������) ��������������� ���� ������������ ����
    ��������� 2,5x2 1,25x2 10x2 20x2
    ��������� 6,25x3(2) 3,125x3(2) 25x3(2) 50x3(2)
    ���������� 5x1(2) 2,5 � 1(2) 10-20x1(2) 20 � 1(2)
    ����������� 2x1 1x1 4x1 8x1
    ���������� 2,5x1 1,25 � 1 10x1 20x1
    �������� 2,5x2 1,25x2 5x2 5x2
    ��������� 3x1 1,5x1 3x1 6x1
    ������������ 1x1 0,5x1 2x1 4x1
    �������� 5x1(2) 2,5 � 1(2) 10-20x1(2) 40 � 1(2)
    ���������� 7,5 � 1(2) 3,75 � 1(2) 15 � 1(2) 30 � 1(2)

    - � ����������� ATLAS ���������� ���������� � ����� �� 35 ��, �� �������������� ������ ��� �����������, � ����� ���� �� ����� ���� �������������;
    - ����� � ������� ���������� ����������� ��������� ��������� ���������� ���� ��� ���.


    � ��� �������, ����� � ������� ��������� ����� 2, ��� ��������, ��� ����� ����� ����� ��� ����- (��� ���� - ��� ����������), ��� � ���������� ���������� ���������.

    ������� �������, ��� ��� �������� �������� ���������� ���� 60 ��/��� ���� ���� ���� ������ ���� ��������� �����, � ��� �������� ���� 30 ��/��� �� 75%. ��� �� ��������� � � ������� ������� ������� ���, � ������� �������� �������, ��� �������, ��������. ����������� �� ��������������� ������ �������� ����������, ���� �������� �� ����� ������������ ��� �������� ��������������� � � ������� �������, �. �. �� ����� ��� ���������������������� ���� ��������� �� ��������� - ����� � ���������-�������� ����� � ����������� 50:50 (������� ������������ �). ���������������� ������� ���� ��������� �� ��������� (50:50) ����� � ���������, ��� ����� ��������� ������������� ��� ������� � �������� ���������������� (������� ������������ �) [187, 188, 206]. �������� ��������� ��������������� ������� (70:30), � ������������ ������� ������ ����� ��� β0:70), ��� ����� ��������� �� ������������� � ������� ������� � ��� ��������� ������� ������ �/��� ����� � ��������� � ������������� ���� � ����� ����� ���������.

    ���� ������������ ��������� ������������ �� ����������� ������ ������� ��� ����������� ������ ����, ������� ������������� ��������� � ���� ������� ��� � �������� � «����������» ��������� � �������� ����������, ���������� �������� �����, ��������������:

    • ��� ��� ������� ������������� ���������� � ������������ ���������� ���������� � �������� ���������������;
    • �� ��������� ����������� ������� ����� ������� �������. �������� ��������� �� 24 � �� ������� ���������� ���� � ������ �� �������������;
    • ������������� �������� ������� �������, ����� ������� ��������� � �������������� ���������, ����� ������� �� �������� ��������� ���������� ������� ��������� �� ��, ���� ������, �������������� ��� ������������� ������������ ��, ��� (������� ��������������� �). ���� ������� �������� �����, ������������� ���������� �� �� � ������� ���������� �����;
    • �������� ������� � ����� ��� � ����������� �� �� �������������� �������, ������� ��������� ������������ � ������� ������������� (����. 17);
    • ��� ������������ ��������� ������� ����� ��������� ������� �� �������� ���������� ���� (���������� ��� ���������). ���� ��� �� ��������, ��������� ���� ����������� ���� �����. ��� ���������� ��������� �������� ���� � ����������� ������� ��� (������ ����� ����� � ������������). ���� � ��� �� ��������, ���������� ������������ �� ������� �����������, ��������� �� ����. ������ ��� ��������� ������������ ���������, ���������� ��������� �/��� ������������� ������� ��������� ������� ���������� ����������� ��� ����;
    • �������� ���������� ���������������� ���������� � ������ ������� ����, �������� � ������� � ������� ������� ������� ����� ������ (���� 5,2 �����/�). ������ ��� �� ������������ ������������� �� ����������� ���������� ���� � �������� ������ ���������� � ������ ������������� ��������� ������������ � ��������� ���� � ������ ������ ������������ ������������ ��� ���������� ������� ���;
    • �������� ���������� ����;
    • �������������� �� � ���������� ������������ � ����� ����� 2 ������ ����� ������� ������������ ���������� ����.

    �� ������������� � �����������-���������� ������� ���������� �������, � �������:

    • ������� �� ����������
    • ��� < 100 �� ��. ��.
    • ���������� � ��������� ���������� >130 �����/�
    • ���������� � ��������� ������ < 130 ����/�
    • ���������� � ��������� ����� > 6,0 ������/�
    • ������� ��
    • ��������� ������ ������ ��� ������� ��.

    3.1.2. ����������� ���������� � �II

    � ���� ������ �������� ��������� ���������, ������ ������� ��� ��� ��������� ����� 10 ���. ������ ��������� ��� ��������� ��� ����� ���������� ���� �� �������� �������� ������� ������� �������������. ����� ����, �������� ���������� ��������� � ���������� ���� ���� ��������� � ���, ���������� ���� ������������ �������-�������������� ������������ � ��� � «��� ����», ��� ���������� ������ �������� ������������ ���������� ����� ������ � ������������������ �������. ���� ���������� �������� «���������» ����������� ���������� ����� ������ - ���������� ������������� ��� �������� �������� ��������. ����� ����, ��� ������ ����� �������� ������ � ���������� ������������� ��� ������� ��� ��� ��������������� ����.

    �������� ���������� ���� ����� ���������� ���� ������������, �������� � ��������� CHARM, � ������� ��������� ������������� � ������������ ���������� ��� ������������ � ��������� � ��� � ��������� ��� ��������� �� �� [139-141]. � ��������� CHARM ���� ������������������ ����������� �������� ���������� � ��������-���������� �������������� ����� ��������� � ������������ �� � ������ �� (< 40%). �������� ����� ������ ���������� 33% ����� �������, 20% ����� ������� � 12% ����� �������� ���� ����������, ��� ����� ������ � �����������, ���������� � ������������ SOLVD � «���������» ���� ����������� (23% ����� ���, 23% ����� ��� � 16% ����� ��� ���� �������, ��������������). ����� �����, � ������������ CHARM alternative ����� 2 ���. ��������� ��������� �����-������ � ��������� � ������� ��� ���� (������� �� ����� ���� ��������� ��-�� ������� ��������� �������� �������). � � ���� �������� �������� ����� ���������� ��������������� �������� ����� (������ ���� ��������������) ��������� 30% [139]. ������� ��������, ��� ����������� ��� ��������� � ����� ������� �������, ��� ����, ������� ����������� �� ���� ���������� ���� ���� ���������� - ��������� ���������� � ����������. ������ ������������ ������� ��� ������� ���, ����������� �� ������� ��� �������� � ���������, � ���������, � β-��, � ����������� ������������, � ����� � ����, �� �� �������� ��������� �����������.

    ������ �������� ����� ������ ������������� ������� ���� - ���������� � �������, �� ���������� ���� [207]. � ���� ������ ���� ������� ������������������ ����������� ��� �� ������ � ���������� ����� ��������������, �� � �������� ����� ������ ������� ��� � ��������� � �������. ��������� �� 33% ������ ���� ������ � �� 44% ���� ������ ���� ��������� �������������� � ������������������ �������, ���� ���������� �� ���� ����������� �����������. ������, ��� ���������� ���� �������� � ���� ���������� �������.

    � ������������ ELITE II �������� ������������� � ������������ ������� ���������� �� ������� �� ������� ��������� � �������������� � ���� ������ ������� ������������� [178]. ������������� ������� ��������� (� ��������� � ������� ����� ���� ���������� - 150 ��/���) � ���� ������������, ��� � ��� ������� � �� � ������������ OPTIMAAL [174], ����������� � ����������� ������������� (50 ��� 1 �/�) ���������. � 2009 ���� ����������� ������ ������ ������������ HEAAL, ������� ���������� ������������� ��������� ��������� ��� � ������� ���. ���� ������������������, ��� ���������� ��������� � ���� 150 ��/��� ���������� ������� ���� ������ � �������������� ������� ��� � ��������� � ����� 50 ��/��� [208]. ����� ����� ������������ �� ������ � «������������» ���������, ��� �������� ������� ��� � ������������ �������� ����� ������ � �������������� �������, �� � � �����������, ��� ������ ����������� ���� �������-��� ���� ��������� ������������ �� ��������� �������� ������� ���.

    �������� � ����� 100 ��/��� ����� ������������� �������� ���, � ��� ����� � ��������� � �������� � ����������� [81], ��� ������������� ��� ���������� ��� ������������ ������������� ��������� ������������ (����� II �, ������� ������������ �).

    ��������� �������� ����������� ��������� ������������ ��� � ������� � ���, �� ������� �� ����� ���������� ���� ���������� ��� ���� ������������ � ������� ������������� ������������ VALIANT [63] � ��� ����������� ���, ��� ����������� �� ������ ��, �� ����������� ������������ JIKEY [54].

    ����� �������, ����� ��������������, ��� ��������� ��� - ����������� (����� ������������ I, ������� ������������ �) ��������� � �������� (����� I, ������� ������������ �) �� �������� ���� � ����� ����������� ��� ������� ��� ������� � ���� [139, 207, 208]. �������� � ���� �������� ����������� ���, ����������� ������� ��� ������� � ������������ ���, ������������ � ������� 18.

    ������� 18. ��������� � ���������� � ��������� ���, ������������� ��� ������������ � ������� ���

    �������� ��������� ���� ��������� ���� (��� ���������) ��������������� ���� ������������ ����
    ����������� 4 �� � 1 �/� 2 �� � 1 �/� 16 �� � 1 �/� 32 �� � 1 �/�
    ��������� 40 �� � 2 �/� 20 �� � 2 �/� 80 �� � 2 �/� 160�� � 2�/�
    �������� 50 �� � 1�/� 25 �� � 1 �/� 100 �� � 1 �/� 150 �� � 1�/�

    ���������� ��� ��� ���������� �� ��� �� ���������, ��� � ����. ��������� ���� ������������ - 4 �� ���������� � �����, ������� ��� ���������� �� � ���������� ���������� ����������� ������ 3-5 ���� �� ���������� ��������� 16 �� ���������� � �����. � ������� � ������� ������� �� ������������ ��������� - 32 �� ���������� � �����. ��� �������� ��������� (��� ����� ������. ��.) ������� ��������� �������� � ���� 2 �� � �����. ��� ���������� ��������� ���� - 40 �� � 2 �/���, ������� ����� ���� ��������� �� 80�� � 2�/��� � ����������� �� 160�� � 2 �/���. ��� �������� ��������� ���������� ���������� � ���� 420 �� � 12 �/�.

    ��������� ���� ��������� ��� ������� ��� 50 �� � 1�/���, ������� ������ ����������� �� ����������� - 150 ��/���. ��� �������� ��������� ������ ������� � ���� 25 �� X 1 �/���. ��� ������������ ��� (��� ��, �� � ���) ������������� ��������� ��� �������� � ���� 100 ��� 1 �/���.

    ������������� ��� ��� ������� ��������� � ��� � ��������� ������������� �������� �� �������� ���������. ��� ���������� ������������ � ������ ������� ��� � �� �� < 40% ����� �������������� ��-�� ���������� ��� ���������� ���������, ���� ��������� �������� �� ����������� [141]. ��� ����� ���������������� ���������� ���� �������� ��� ������� ������� ��� � ��������� ������������� �������� ������ � ������������ I-PRESERVE � ������������. �������� �� ����� �� �� ����������, �� �� ����� ��������������, �� �� ���������������� [57].

    ���������� ������� �������� � ������ � ��������������� ���������� ���� � ���. ����� �������� ��� �������� - ������ ������� ����� � ���������� ���� � ��� ��� ������������� ��� � ������� �������, ����������� �� ���������� ������� ���� ��� ��������� ������������� ���������. ������ ������� - �������������� ���������� ���� � ��� � ������� ��� �� ������������, �� ������� ������ ������� �������, ���������� ��� [VALIANT], � ��������� �������� �� ����� [ONTARGET] �����������. � ����� ������� ��������������� ������� �� �������������� � ���������� �������� �� ����, � ����� �������� ������� (� ��� ����� ���������� ��������� � ��������� ������� �����) ����������� ������������� [55, 63]. ����� �������, ���������� ���������� ���� � ��� � �������� ���������� ������� �� ����� ���� ������������� �� ����� ��������� ���������������� �������.

    ����������� ���������� ��� � �������� ��������������� ��������� ���� ������� ���, ������������ �� ���������� ������� ����, ������������� � ����������� ���������� CHARM - additive (� �������������) � Val-HeFT (� �����������) [140, 209]. ���������� ����� ��� �� ���� ����������� ������� ���� ��������� � ��������������� ������������ �������� ��������������� �������� ����� (������ + �������������� ��-�� ��������������� ���) �� 13-15%, � �������� �� ���� �������� ���������� ���. ����� ����, ���������� ���������� �������������� ����������� ���������� � ������������ �������� ��������� ������������-��� ������ [209-211].

    ������ �� ��������� �� ������� ������ ��� ����� ��������� ������������� � ����. ������ ��������, ��� ��� �������� � ��� ������ ���������� �� ������� ������� ������������������ ������������ (���� + β-��), � ���������������� ���� ���� � ������� ����������������� �������. ��������, ��� ���������� ���� � ��� (� ������� ��� �������������� ���������� β-��) �������� � ������� ������� ����������� ������������ � �������� ���������������, ��� �������� ��� ������������ [172] � ���������� [209, 211]. ������ ������� ���������� ���� + β-�� + ��� ����� ��������� � ����������� �������� ������ �� � ����������� ����������-������� ������, ������������� �� ���������������� ��� [212]. ������� ��� ������� ������������� ���������� ���� (���) + β-�� � �������� �������� ��������������-���� ���������� ����� ������������ ����������� �����-�������, � �� ��� (����).

    �� �������� ������� �������� � ������������� ��� ��� ��� (Val-HeFT, CHARM, ELITE-II), ��� ������� �������� ���� ����� ���������� �� ����. ���������� ��������� ������������ � ������ ��������� ����-�������� ���������� ������������ ������������ ��� ��� ���� � ������� ������, �������� ��� ��������� �� � ��� [213].

    3.1.3. ��������� β-��������������� ����������

    ������������ ������������ � ���������� β-�� � ������� ��� �������� ������� ���������-����������� ������� (���), ������� ��������� � ��������� ����������� �������������� � ������� � �������������� � ���������� ������ ������� (������� ����������) ���� ��������� [214]. ���������� ��� ������������ ��������� ����������� ���������� ������� ���, ������, ������� �� II ������ ������� ��� �� II ��, �������� ����������� ���������� ������������� �������� ������������� [215-218]. � ����� � ���� ���������� β-�� ���������� �������� �������������� � ����������� � ��������� � ���������� ���������� ������� ��� II�IV ��. ��������, ��� �������������� ��� ������������ ������������ ���������� ��� ����� ��������� ������, ��� � ������ �� �����������-����� �������������. ������� �������� ���� ���������� β-�� � ������� ������� ��� - ��� ��������� �������� � �������� ����������.

    � ��������� ����� ��������, ��� β-�� ��������� ����������� �������� � �� ��������� ������ ����������������� �������, ������������� �� ���������������� ��� - ����, �������������, ������� ���������. ����� �������, ������ �������� ������������ ���� β-�� � ������� ��� - ��� �� ������ ��������, ����������� ������� ������������� �� β-��������������� ��������� (���� ��� ����� �����), �� � ����������� ����������������� ����������, ���������� ����������� ������� ���� [216,219].

    ���������� ����������� �������������� ��� ����������� ����������� � ���������� ���������� ���������� β1-����������, ������� ���������� β1-����������� (����� ����������� ������ �����������������) β-�� � ������� ������� ��� ������ ���������� � ����������. ���� ������� �������������, ��� ������������� β-�� � ��������������� ����������, ��������, β1-, β2-, α1- ��������� �����������, ����� ���� ����� ����������� �� ���� ���������������� ������� (������� ������������ �) [220-222].

    � ������������� ��������� β-�� ��� ��� ��������� �����������:

    • ��������� ���������� � ������ �������������� ��� ����� �������, ��� � ��������;
    • ��������� ����� ������������� (����������� � "������") ��������������;
    • ��� ���������� ���������� �� ���� ���������� ��� �������������� �������� �������� ���������� ������������;
    • �������� ��������� � ���������� β-����������������, ������� ����� ������� � ������� ���;
    • ��������� ����������� ��������;
    • ������� ���, ��� �������� "��������" ��������� ���������� β-�� � ������� ���. ���������� ��� ������� �� 15% �� �������� �������� ������������� ���������� ������� β-�� ������� ���;
    • ��������� ������� ������ �������� � ����� � �������� ��� ���������� ����������;
    • ��������� ��������� ������� ������������ �������;
    • ��������� ������������������ ��������, ��� ������� ���� ��������� ������.

    ����� �������, ������ � ���������� �������� β-�� ��������� ������� ��������������� ������, �.�. ��������� ������������������ ��������, ����������� ��������� ���������������� ������������� � ����� �������������� [223-227].

    ������� �� ���������� ���������, � ������� ������ ��� �������������� ��������� β-�� � ����� �������� ���������� ��� ������� ���, �������� �� ������������� ���������� ������, �������, �� ������ ������ ����������� � ����������, ��� �������� ������������� ����������� ���������� ���. � ��������� ����� �������� ����� ������������ ������� β-�� �� ����������� ������������ � ������� ��� [216,228,229]:

    • �������������, � ������ ��� ������ ������� ����� ����������� ��������� ������ ����� ��������� (��� �� ���� ���������� ���������� ������������, ��� � � ���������� �������� ���), � ����������� ���������� ��� ���� ��������� ���������;
    • �� ����� � ���������� ���������� ���������� � ����������� ��������� ��������� ��������������� ������-������� ��������������� ���� ������������ � ��������� ������ �������� �����. ������ ��������� β-�� (����������) ��� ���������� ���������� ��������� ���������� �������� ����� ��, ��� ����������� ������������� ���������� ������ (� ���������, ��������� ���������) [230].

    � ���������� ������� ��������� ����� 30 �������-�������������� ������������, ���������� ����� 20 ���. ������� ��� � ��������� �� �� <40%, ������� �������� ����������� β-�� ������� ���������� ������� � �������������� �� 29% (��� ���� ������, ��� ��� ���������� ����). ����, �������������� ����, ����� ��������, ��� � ����������� ������� β-�� ����������� ������������� � ���� [1, 3, 5, 6].

    � ����� � ��������������� ��������� � ������������� �� ������ ���������� β-�� ��� ������� ��� ���� ���������� ���������� ���������������� ������������, �������������� ��������� ������������� ���� ������ ���������� ��� ������� ���:

    • MDC � β1-����������� β-�� ������������ ��������� (����� 400 ������� ��� �� ����� ����), �� ���������� �������� ����������, ���� ��������� ������� ��������������� �������� ����� � ���� ����� ������� ���� ��������� ������ [231];
    • CIBIS-II � β1-����������� β-�� ������������ (����� 2600 ������� ��� �-����), ���������� �������� ����� ������ �� 34% [228];
    • MERIT-HF � β1 -����������� β-�� ������������ �����-����� ������������ ������������� (����� 4 ���. ������� ��� II-IV ��), �������������������� �������� ����� ������ ����� �� 34% [226];
    • COPERNICUS � ������������� β1 � β2, � ����� α1-���������� ������������ (����� 2200 ������� ��� � �������� �� <25%), ����������� ������� ���� ������ �� 35% [230];
    • ����-������ ������� ����������, ������������� � ��� � ������������ (USCP), ���������� ����� 1 ���. ������� ��� II-IV �� � ���������� �������� ����� ������ �� 65% [223];
    • ������������-�������������� ������������ �� ���������� ������������ ����� ��� 400 ��������� � ��� �-� �� ����������� ���������, ����������� ������� ���� ������ �� 28 % [224];
    • ������������ COMET (����� 3000 ������� ���), �������� ���������� ������������� ���������� �������������� β � α-��������� ����������� � β1-������������ ������������������� β1-�� ����������� �������� � �������������������� ����������� ������������ ����������� �� �������� ����� ������ �� 17% [232];
    • ������������ SENIORS � ������ β1-����������� β-��, ���������� �������������� �������� �� ������ ������ ����� � ��������� �������, ����������� (����� ��� 2 100 ������� ��� ������ 70 ���), �� ���������� ������������ �������� ����� ������, �� �������������������� ��������� ����������� �������� ����� �������������� � ������� �� 14% [233];
    • ������������ CIBIS-III � 1050 ������� ��� II-III ��, ����������, ��� �� ������������� � ������������ ������ ������� � β-������������ β1-�� ����������� (� ������� 6 �������) � ����������� ��������� �� ��� ���������� � ����������� �� �������� ������������� ������ - ������ ������� � ���� ���������� � ����������� ��������� �� ���������� ���� ���� β-�� [234].

    ��� �����, � ���� �������� �������� ���������� (CIBIS-II, MERIT-HF � COPERNICUS) ��� ������ β-�� �������� ����������� ���������� �������� ����� ������ ������� ���. ����� ����, � ����������, � ���������� �������� ������������ ���������, � ���������� ���������� ��������� ��� ���� ��������� ������, ��� � ������ �� ���������������� ��� � ������� ������� ��������������.

    ����� ���� ������������ � ���� �������������� �������� ��������� �� ������� ��� β-��.

    • �� ������� ����, ��� ���� β-���������������� - β1-����������� (�����������������): ���������� � ���������� �������� � ����������� �������������� ���������, � ����� ������������������� β-1- � β-2--�������� � ��������������� ���������� α-1-���������, ������������� � �������������������� �������� - ���������� �������� ������������� � ������������, ����������� �������� ������� ������� ��� � ��������� ����� �������������� (����� ������������ I, ������� ������������ �).

    ������ β-��, ������� ��������, ���������� ������� � ���������, �� �������� ����������� �������� ������� ������� ���. ���������� ��������� � ����������� �������� ��� ������� ������� ��� ��������������� (������� ������������ �).

    ����� ���� ��������������� β-��, � ������� ������� ������� ��� (������ 70 ���) ����� ����������� ���������, ������� ���������� �� ������� ����� ����������, �� ��������� �������������� ��������� � ����� ��������� ��������������, � ����� ���� ��������� ������� (������� ������������ �). ��������������� ������ ����������, ��� ������ β-��, ��������������� ��� ������� ��� - ���������� � ���������� �������� ������������ ��������� - �� ������ ������� ���� ��������������, �� � �������� �������, ������� ���� ������ ������� ��� ������ 65 ��� (������� ������������ �) [234-236]. ������ ������� �������� � ��������� ������� ������������ SENIORS, � ������� ���������� ���������. �������� ���� ������� ������ � ����� 1/3 �� ��� ����� ���� >35%, ��� ���������� �� ���� ������������ � ������� β-��. �������������� ������ � ��������� ������� � �������� 70-75 ��� � ��� �������� �� �� ������� ����������� ���������� ������� ���� ������ �� 38%, ��� �������� � ����� ���������������� ��� ������� ��� β-��. ������ ��������������� �������� ������������ ������� �� ��������� ��������� �������� ��������� � ������������, ������������ ���������� ������������ ��������� � ������������.

    �� ����������� ������� ���� �������������� � ������ ������������������ ������� β-�� ���� ����������� ����.

    ������� β-�� ������ � ���� �������� �������� ���������� ������� ��� �� ��������� ������������� �������� ������. �� ����������� ��������� ���������������� �������, ����� �������������� � �������� ������� ������������������ ������� �� �������� �������� (����� ������������ I, ������� ������������ �). ����� �������, ���������� ����� ������ �������� ��������� ���������, �� ������� ����, 3 �� 6 �������� ����� ��� ������� ���.

    β-�� ������ ����������� � ���� ������� ��� � �� (<40%), �� ������� ���������������� (������� ��� ���� ������ ��������). ��� ����� ������ ���������, ������� ���������� ���� � ��������� ����. ������� �������������, ���, �������, ������� ��������� �������� (�����������, ���� ��� ������� ������ 85 ����. ��.) � �������� ��� �� ������ ��������������� ���� � ����������� ���������������� � ���������� β-��. ���� ������ �� ������� ����� ������� � ������� � �������� ����������� (����� 80 ��/���) � ���������� ������� �� (������������� ����� 100 ����. ��.) (������� ������������ �).

    ��� �� ����� ��� ������� ����������� ��������� β-�� ������ ����������� ������ «������» (�. �. ������������� � ����) � � �������, � ������� ���������� ������������ ���������. ����� �������, ��� β-�� �� ��������� � ����� ������� «������ ������» � �� ����� �������� ������� �� ��������� ������������� � ���������������.

    � ������ ����������� ��������� (������������ ���������� ���������� ��� ��������� ��, ����� ��������� ���� � β-�� ����������) ����� ������ ������� � β1-������������ β-�� ����������� � ����������� �������������� ���� (������� ������������ �). �������� �������� ����� ������� ������� ��� ������� ������ �� <28% (������� ������������ �). �������� ���� � ����� ������ - ����������� ������� ������� ������� ��� �� ���������� ���� ���� β-�� ��� β-�� ���� ���� [222,233].

    β-�� ��������� � ������ ����� �� ���������� ������ �� �������� ����������, ��� � � ������ (����-������ ������������ CIBIS-II, MERIT-HF, BEST, COPERNICUS, US Carvedilol HF, � ����� ������ ������������ CIBIS-�, SENIORS) [237].

    � ������� 19 ������������ ����������� ���� β-��, ������������� � ������� ���.

    ������� 19. ���� ��� ��� ������� ������� ���

    �������� ��������� ���� ��������������� ���� ������������ ����
    ���������� 1,25 �� � 1 10 �� � 1 10 �� � 1
    ���������� �������� 12,5 �� � 1 100 �� � 1 200 �� � 1
    ���������� 3,125 �� � 2 25 �� � 2 25 �� � 2
    ��������� 1,25 �� � 1 10 �� � 1 10 �� � 1

    - � ������� ������ 70 ���


    ������� β-�� ��� ��� ������ ���������� ���������, ������� � 1/8 ��������������� ����, ������� �������� � ������� 19, ��� ���������. ���� ������������� �������� (�� ���� 1 ���� � ��� ������, � ��� ������������ ������������� � ���������� �������� �� - 1 ��� � �����) �� ���������� �����������, ��������� ��� ���������������. ��� � � ������ � ����, ���������� �������, ��� � ������� �������� ���� ����������� ��������� β-��.

    ������ ���������� ���� β-�� �������� ��� �����������:

    1,25 �� - 2 ������; ����� 2,5 �� �� 4-� ������; 3,75 �� �� 6-� ������, 5 �� �� 8-� ������, 7,5 �� �� 10-� ������ � �����, ������� - 10 �� � 12-� ������ �������. ��� ������������ ������������� ������� ���������� �������� ���������� �� 4 ������ � ����������� ���� ����� ���������� ���� � 24-� ������, �� ���� ����� ������� ����� ������ �������. ������ ��� ���������� ���� β-�� ������� ��� �� �����.

    ��� ����������� ��������� (���) ���� ���������� ��������: 12,5-25-50-75-100-200 ��.

    ��� �����������: 3,125 �� � 2 ����, ����� 6,25 �� � 2 ����, ����� 12,5 �� � 2 ����, ����� 18,75 �� � 2 ���� �, �������, 25 �� � 2 ����.

    � ������� 2006 �. � ��� ���� ���������������� ����� ����� ����������� ������ ��� ������������ ����������.

    ��� ���������� (� ������� ������ 70 ���): 1,25 ��, ����� 2,5, 5 ��, ����� 7,5 � 10 ��.

    ����� ��������� � ��� � �������� �������� ��� ����� ���������� �� ������� �� ���������������� β-�� (���� ����� ���������� ��� ������������ ��������� ��������� ��������). ������� �� ��������������� ��������� ������� ������������ � ������������ � �������, ��������������� � ������� 20.

    ������� 20. ������� �������� ������� ��� � ��������� � ����������� �������� �� ��������������� ���

    ��� ����������� ��� ��������������� ��� (��������� ����)
    ���������� ����������� �������� ����������
    ��������
    < 25 ��/���
    1,25 �� 12,5 �� 3,125 �� � 2�/�
    ��������
    25-75 ��/���
    2,5 �� 25 �� 6,25 �� � 2 �/�
    ��������
    > 75 ��/���
    5 �� 50 �� 12,5�� � 2�/�
    ����������� �������
    < 25 ��/���
    1,25 �� 12,5 �� 3,125 �� � 2�/�
    ����������� �������
    25-75 ��/���
    2,5 �� 25 �� 6,25 �� � 2 �/�
    ����������� �������
    > 75 ��/���
    5 �� 50 �� 12,5 �� � 2 �/�

    ���� ������� �������� ����� ����� ���� ��������� (< 25 ��/���) ��� ����������� �������� (< 25 ��/���), �� ���������� ��� ��������������� β-�� ���������� �������� � ������������ ��������� ���. ���� �������� ��������� ������� ��������� ��������� (25-75 ��/���) ��� ����������� �������� (25-75 ��/���), �� ���������� ��������������� β-�� ����� ������ ����� �� ������ �������. �������, ���� �������� ������� ��������� ������� ���� ��������� (> 75 ��/���) ��� ����������� �������� (> 75 ��/���), �� ���������� �����������, ����������� ��� ����������� ��������� ����� ������ � ������� �������. ����� ��������� ������� ��������� ��� ����������� ��������� � ������ ������� ���������������� β-��, �� ������� ����������� �������, ������ ������ 12 �����. � ���������� ���������� ��� ��������������� β-�� �������� �� ������� ��������� - ���������� ��� ������ 2 ������, � ��� ��������� � ������������ ��������� 1 ��� � 4 ������.

    � ������ ��� ������ ������� β-�� �������� �������� ���������� ������� � ���������� ��������� ���, ��� ������� ����������� ��������. � ���� ������� �������������:

    • ��������� ���������� ���� ����������,
    • ���������� (���� ��������) ���� ����,
    • ���������� ������������� ���������� ���������� (����� ��� ��������� ���������� ��� �������������� ������� - �������������),
    • ����� ��������� ���������� ���� β-��.

    � ������� ���������� ��� �� ���� ����������� ������ β-�� ������� ���������� �������������� ������ ������� (���������, ����, ��������� ���������), ������� ���� β-��, ������� ��� ������ ������. ������ β-�� ����� ��������� � ��������� ������� ���, ������� ������ ������������� ���� ��� ������������� ���������� ������� �� ���������, ��������� ���� [238]. ����� ������������ ��������� ������� β-�� ������ ���� ������������, ������� � ������� ��� [239].

    ���������������� � ���������� β-���������� ��� ��:

    • ������������ ����� � ������� ��������� �������
    • ���������� ����������� (<50 ��/���)
    • ���������� ��������� (<85 ����. ��.)
    • �����-�������������� ������� II � ����� �������
    • ������� �������������� �����������.

    ������� ������������ ��������, ������������ ������� ���, �� �������� ���������� ����������������� � ���������� β-��. �� ���� ������� ���������� ������� ������� � �� ����������, ������� � ����� ��� � ������������� ���������� ����������. ���� ��� ���������� ��������� ���������������� �� ���� ������� β-�� �� �� ���������� �������� ����������. ��������� ������ � ����� �������� �������� ������������� ������������������ β1-��������� ����������� (������� ������������ �) [240].

    ��� ��������� ��� � �� 2 ���� ���������� β-�� ��������� ��������. ��� ������������� �������� ���������� ����� ������ ��������� �����������. ���������� ������ � ����� ��������� �������� ����������, ������� � ������� �� ���� ������ β-�� ���� �������� ���������������� �������������� ������ � �������� (������� ������������ �) [241].

    � ��������� ����� ��� ��������������� β-�� � ������� ��� ������������� ���������� ����������, ������������ ��������� ���, ��� ���������� If ������� (���������). � ������������ BEAUTIFUL ���� ��������, ��� �������� � ��� � ��� ����� 70 ��/��� ����� ���������� ����� ������� ���� ������ (�� 34%),��� � ���������� ��� (�� 53%), �������� �� ���������� �������, ���������� ����� � 90% ��������� β-��. ������ ����������� ����� ��� � ������ ���������� ��� ���� ��������, ���� ������� �������� ����������� ��������� ��� ��� ���� 90 ��/���. � ������������ BEAUTIFL ���������� ���������� ���������� � β-�� � ������� ��� � ������� �������� ��� 78 ��/��� �� ������� ����� ������ � ���������� ���, ���� �������������� ������������ �������� ���������� ���������� (��� � ������������� � ����������������). ���������� ������������ SHIFT, � ������� ���������� ���������� � β-�� ����������� � ��������� � ���������� ���, ������� ��������� �������� ������� ���������� � ������� � ������� ������� � ��������������.

    ��� � � ������ � ����, �������� ��������� ������� ����������� ������� β-�� ������� ���, ��� ��������� ����������� ��������� ���� ����������:

    1. �������� ������ ���������� �� ������� ���� (��� ���������� ����������������) ��� �� ������� ��� (������ ����� - �����������).
    2. �������� ������ ���������� � ������������ ���������� ��������� ��� ������������ ���������� ���������, ��� ��������� ���������� ��������� ������� �� ����������� ����� ����������.
    3. ������� ������� �������� � ��������� ��� (����. 19) � ����������� ��������� ���������� �� ������� ��������������� ���������, ������������� � ���������������� �������������. ��� ������� ������� ������������� ������� β-���������� ���� ��������� ����������� �� ����, ��� ���� ��� � 2 ������. ����������� ���������, ���������� β-��, ����� �������� ������� � ����������� � ������������ ��������.
      • �������� �� ���������� ��, ���������� ������ ��������, ������� ��, ���;
      • ��� ���������� ��������� �� � ������ ������� ������� ����������� ���� ���������� � ����; ��� ��������������� ���� ���� - ��������� �������� ���� β-���������������. ����� ������������ ��������� ������� β-�� ��������������, ����� ������� �� ��������� ����;
      • ��� �������� ��������� ������� ��������� ���� ���������������; ������ ��� ��������������� ���� ���� �������� ��������� �������� ���� β-�� (�� ������������ ��);
      • ��� ������������� ����������� ������� ��������� ���� ��� ���������� ����� ����������, ��������� ���; ��� ������������� �������� ��������� �������� ���� β-�� ���� �� ������ ������ � ������ ������� �������������;
      • �� ���������� ����������� ��������� ������ ���������� ����������� ������� �/��� ���������� ���������� ���� β-����������.
    4. � ������ ������� � � �������� ���������� ����� ��������� ���������� ���������: ���������, ����������� �/��� ��������� ��, ��� ������� �������������� �� ��������� � ����������. � ���� ����� ������������� �������������� ��������� �������:
    5. ���� ��� ������������� �� ������� ��������� � ���������� ���������, �� ��������� ������ ������� ������� ���-���������� ������� (������������), ��������� �� ����-������������ ������� �� ������� �� ������� ������� β-���������������� [242].

    ��������� ��������� ������� ��� ��� ������� β-�� ��������� � ������ ���������� �����������-����������:

    • ������� ��� (III-IV ��)
    • �� ����������� ���������
    • ������� ������������� ����������������: �����������, ������ ��, ������ ������������� ������ ��� β-����������, ������������� ������������� �������
    • �������� �� ������ β-���������� � ������� ��-�� �������� ������� ��� ���������� ������������ ���.

    3.1.4. ����������� ������������

    � �������� 60-� ����� XX ����, �� ���������� ����� 40 ���, ������������� � ����� 100-300 ��/��� ������� ���������� � ����������� ������������� ������� ������� ���, ��� ���������������� �������� [30, 216, 243, 244]. ���������� � ������ ������������� ��������� �������� ������� ������������������ ���, ��������������� � ������������� ������� ��������� �����������. ������ � �������� ��������� �������� ��������� � �������� ���������� ������� ������������� ���������� ��������������. � ������ ���������� ����������� (�������� � ��������� � ��� III�IV ��) ���������� �������������� ��������� ���������� � ����� �� ������� ��������� ��� ������� ��� � ���� ��� ���, ���� ����������� ��������� ������������ �������� ��������� � ����������� ������������� ������. ������ ����� ���������� ��������� ����������� ���������� ������� ��� �������������� ������������ � ��������������� ������ � ���������� ���������� ��������� ��� ��������� � �������� ��������������� ������������������ ���������� [30, 216].

    ������� ������ � «�����» �������������� �������� ����� ��������� � �������� ����, ������� � ��������� ������� ������� ������� ������ ������������ � ���������. ������� ��������� ������������ � ������������� ��������� ���� � ���������� ��� ������� ���, �. �. ��� ����� ���� ������� ��������� ������������� � ���������� ������� ����� [242, 245, 246]. ������ ������� ��� ���������� ���������������: �� ������������� ���� ��������� ������� ��� �������������� � ������� ��� ���� ��� ���������� ������� ���. ��� ���������� ��������� ����������� ��� ���������� ��� � ��������������� ����� ����������, ��� ��� ������� ����, ��������, �� ������� ����������� �������� ������ ����� � ���������� [247, 248].

    ��� ���������� ������� ������������� ������������� ������������ � ������� ����� (100-300 �� ��� 4-12 ��������, ����������� ���������� ����� ��� � ��� ������ ����� � � ����) �� ������ 1-3 ������ �� ���������� �����������. ����� ����� ���� �������������� ������ ���� ���������. ���������� ������������� ���������� �������������� � ����������� ������� �������� �������� �������� ��������:

    • ���������� ������� � �������� 20-25%; ��� ���� � �� �����, �� �������� ����� ��� �������, ������������ ������;
    • ���������� �����, ������� �� ��� � ������������ �������������� "�����������" ������ ��� ���;
    • ���������� ������������ ����� � ������ � ������ (���������� ��������), �������� �� ���������� �������������� �������.

    � ���������� ��� ����������� ������� ������� � ���������� �������������� III�IV �� ������������� ������������� ����� (25-50 ��) ��� �������������� ������������� � ���� � β-�� � �������� ����������������� ����������, ������������ ����� ����� ����������� ����, �������� ������� � ������� ������� ��� (������� ������������ �). � ������������ RALES ���� ��������, ��� ���������� 12,5-50 ��/��� (� ������� - 27 ��) �������������� ���� � ���� � β-�� ��������� ���������� ������� ���� ������ �� 27%, ������ ��� ���������, ��� � ��������� � ����������� ������������� [144]. �� ������� ������ ��������� ���� �����-������������ ����������� ���� + β-�� + ���������� ������������ �������� �������� ������������ ������ ������� ������� ������� ���.

    ����� �������, ��� ������������ �������������� � ������ ����� ������� �� ����� � 3-�� ��� ������� � ����� ������ (��� ���������� ���� ���������) ��� ������������ � �������� ��������� (���������) ����� ���� �����.

    ������ � ���������� ����� ��� ������������ ������������ � ���������� � ������� ������������������ ������������ ��� ������� ������� � ���������� �������� ��� (I-II ��) �������� ��������. ���� ��� ������� ������, ��� � ���������, ���������� ��, ������������� ��������� ��� II ��, ���������� ������ ����������� ������������ ���������� (� ������ �� ���������������) ��������� ������� ���� ������, � ��� ����� � ��������� (������� ������������ �) [64]. ��� �� ����� ���������� ����� ��� �������������� ������� ��� II ��, ���� ���������� ��, ���� �� ����� ���� ������ ������������� � �������� �� ���������� �����.

    �� �������� �������� ������� �������������� (����� ��������� ������������� � ���������� ������ ����������) ������� �������� �������� ������������ (�� 10% ���������).

    ������� �������, ��� ��� ������� ����������� ������ ���������� ��������� (> 130 ������/�), �������� ��������������� � ��������, ������������� (������ ���� ��������� - >5,2 ������/�) ��������� ������������ ������������ � ���� ������� ����������� ������������ � ������������� �������� [247-249]. ��� ����� ��������� ������ ���� ������������ �������� ������� ����� � ���������� ������ ����� 2 � 4 ������ �������, ����� ����� 2 � 3 ������ �������, � ����� 1 ��� � �������. ��� ��������� �������������� ����� �������� ������� [64, 144].

    �������� �� ������������� �������� �� �� �������������� ����������� ������������ �� ����� �������� ����� � ������ 6 �������� ����� ����������, ����������� ��� ������� ���. �� ����������� ������������� EPHESUS � RALES, �������� � ������������ �������� ������������ ������������ � ������� ��� ������� ���� �� �������� (������� ������������ �).

    3.1.5. ������������� (����������) �������� � ������� ���

    �������� �������� � ��������� � ������������ �������� �������� �������� �������� � �������� ��������� ����������� ���. ������� ���������������� ������� ������������ ����� ���� �� ��������� ������������ ��������� ������� ������� ���.

    ������ ���������� �������, ��� � �������� �������� �������� ������������� ������� ����������������� ��������� � ��������� ������������ �������� ���� �������� ������� � «����������» �������� ��������. ��, ��� ��������������� ��� �����, ������������ ����� ���������� �������� �� ������������ ������������. ������� ��� ��������� ���� �������� �� ��������� ���������� ������������� ���� ������:

    1. ���������� �������� ������� ������ ���� ���������� �� ������������� ������������ � ���������� �����.
      ��� ������������� ������� ����� ������������ �������� ���������� �������� (���������), ������� �� ���� �������� ������ ������������� ����� � ����������������� �������� ��������� ������� �������� �� ������������� ������������ � ���������� �����. �� ���� ����� ���������� ���������� ��������������� �������� ���������� (������������� ���������� ��������) � �������� - ����������������� ����������� (����, ���). ������ ���������� �� ���� ����� �������� ��������� ������������� (�������� ���������� ������ ��� ���������) � ������������� �������� (���������� ������������ ������������ � �������, "�������������" �����, ����������� ��������� � ����������� ������������ ������������� ����������).
    2. ���������� �������� ���� ���������� �������� � ������ � ����������� �� ����������.
      �� ���� ����� ���������� ���������� ����������, ����������� �������� ����������. ��� ������������ ������� ������������� ������������ ��������� ���� ���������. ��� ��������� � ��������� ����� ������������ ������������� ���������� ��������, �� ������� ���������� �������. �� ���� ������� �� ����������������� ��������� ���� �������� ����������� ���� ��������� ���������. ��� ������ ��� ���� 100 ����. ��. ���������� ���������� ���������.
    3. ��� ��������� ��������� ���� � �������� �������� ������ ���� ����������� �����������, ��� ��������� ���������� ��������� �������� �� ���������.

    ��� ��� � ������������� ����� ����� ������������ �������� ���������� ���������.

    ������ ��� ���������� ���� ������������� ������� ������� ������� �������������� ������� � �������� ������� ������������.

    �������������, ��������� ��������� ������� ���� ������ �� ����������� ����������������� �������. ������� ���������� ���������� ���������� ������ ���� ������ ������������, ����������� ���������� � �������������� ����������������� �����������, ����� ��� ���� � ����������� ������������, � ����� ����������, ������������ �������� � ���������� ����� � ���������� �������� �������� � ����������.

    ��� ��� �� �������, �� ��������� �������-�������������� ������������ �� ���������� ���������� ����������� �� ����������� (�� ����������� ������������ ������������), ������� ��� ��������� ������������ �� ������ ���������. ��������� ��� ������ ��������������� ������� ������������ �, ������ �������� ������������ �������� ����������� ������� ���������� �, �������� ��������� ������������ ���� �� ������� �����������, ������� ������������ �������� �� � (��. ����� ����. 21).

    �������� ��������� ���������������� �������, � ��� ����� ���������� ����������, �������� � ����������:

    1. ��������� (���������� ��������) ����������� ��� ���������� �������� �������� � ��������� ����������� ������������ � ������� ���. ��� ���������� ���������� ��� �������� ��������� ��������� ����� ��������������, ��� ������������� ���������� ���� �� ����� �������� ����� ��� ������� ���. ����������� ���������� (����� ����������) �� ��������� ���������������� ��� � �� �������� �������� �������. �� ������� �� �������� ����� ��� ������������ ���������� (������� ���� ��� � 3-4-5-7 ����) ����� ���� ���� ���������� [30, 216, 243, 244,250-252].
    2. ������� ����������� ���������� ���������� ���� ��� ����������� ��������� ������ (II � ������, II �� �� ������������� � ���). ����� ����������� �� �����, �. �. ���, ��� ������� ����, �� ��������� ���������������� ���.
    3. ������� ����������� ���������� � ���������� ���������� �� ����������� � ������� ����������� �������� ����������. ������������ ������� �������� ����� ����� ���������� (2,5-5 ��) ��� ��������� ���������� (����������) � ���� ��� �� ������������� ������������� ���������� � ���������� ������ �������� ���������� (���������, ����������� �������, ���������, ��������� � ����� ������� �����).
    4. ������� ���������� �������� � ����� ��� (�������� � �������, �� ���������� ����� ���������� ����������), � ����������� �������� ���� �� �������� quantum satis.
    5. ��������� ����������� �� ������ �������������� ����������� �������� � �������. �� ������������� �������� ��������� ��������� �� ���������� - ���������� �����-��������� (������������). �� ������������ ����� ����������� ������ ����� ����� � ��������� ����� ���������� ��������� - ��������� � ��������������� ��������� (����������, ���������, �����������). �� ��� ���������� ������ ����� ����� - ����� ������ �������� ��������� (���������, ����������� �������, ���������, ���������). �� ���������� �������� - ������������ (�������������) � �������������� (����������) ����������� ����������-��, ����������� � ������ ���������������� ���������� [30,216,243,244,250-252].
    6. �������� ���� � ������� �������� �������� � ������� ��� ������ ��������� � �������� ���������.
    7. ��������� ��������� (����������) �������� ����������� ������ � ������������ �������� ���������� ����� ����� ����� � � ��������� ����� ���������� ���������. �������� ������ � ���������� �� 30-50%, ���������� ��� ������ ���������� �� 30-50 ��/���. ������� ��� �������� ��������������� �� ���������� ����������.

    ���������� - �������� ������������� ������ ��������� ����������, �����������, ��� �������, � ������� � ��������� ��� (II ��) � ����� ���������������, ��� ��������� �������� ��� ������� �������� ��������. ��������� ���� ��������� 25 ��, ������������ 100 ��, ��������� ��� �� ���������� ������������� ������ ������������� ����������, � ���� �������� �������� ������� ����������� ����������. ��� � � ���� �������� ���������� �����������, � ��� ����� � �������� (�������� �������� �� �������� ����������� ������ � ����������� ��������� ��������), ��������� ������������ �������� �������������� ����, ���������� � «����������» �������� ��������, � ����� ������������� ������������ (������������ � �������������). �� ������� ����� �� ���������� ���� �������������� ���������, ���������� ������������ �� ���� ���������� ������������� ����� (��������� ������ ������� � ��).

    ������� ���������� � ���������, � �������� ���������� ������ ������ ���������� � ����������� ���� (����, ���, ����������� ������������) � ����������������� ����������� (����������� ������������, ���� - ����������). ������� �������, ��� ���������� ��� ���� ����� ������������� �������� - ��������, ��������� ����������� � ����������� ���������� �� ��������� ��������� ������������� �������.

    ��������� �� ������� ������������ ����������� ����������� ����������, ������ ������ �� ��� ���������� � ������� ��� � ��������� ����� ������������. ��� ���� ������������� ����� ������ ���������� - ����������� ������ ������������ � ������� ������� �� ��, ��� � ���������, ����� ���� �������� � ��������� � ���������� �������� ���, ��� ��������� �������������� ������� �����.

    � ���������, � ������ �� ��������������� ����� ������� �� ����������� ��������� ���������� - ��������� (���� �� 2,5 �� 10 ��), ������� � ��� ���������������, ��� �������� ���������� � �������� ���������� ��� ������������ ������� ��������.

    �������� ��������� (���������, ����������� �������, ���������, ���������) - ����� ����������� ����������, ����������� ����������� ������ �� ���� ���������� ���������� ����� ����� ����� � ����������� ���������� ���� ��� ��� � ���������� > 5 ��/���. ����� �������, ��� ���������� ���� ��� �������� �������� ���������������. �� ������� ������ �������� ��������� - ������ ������� �������� �������� ��� ���.

    ������� � ������� �������� �������� �� ���������� ����� 40 ��� �������� ��������� [253, 254]. �������� ����������� ��� � ���� ������������ �������� (�������� ��� ����������� ���), ��� � � ���� �������� ��� ����������� ��������������� ������� �������� �� II�IV �����. ���� ���������� - ��������� ������ 20-40 ��, ������������ �� 500-600 ��, ���� ������� �������� �� ������������� ������� ������� ��� (�� 1800 ��). ������������� ������ ��������� ������ 6-8 �����, ������� ������� ��� ������� �������� ������� ��������� ����� ���� ������������� ���������� (� � ����������� ���������� � ����������, ������ 24-������� ������������ ��������� ��������) � ����� ���������� ����������, ��� ������������ ���������� ����������� ���� [252, 255]. ���������� ���������� ������� ���� �� ��������� ���������, ��� � ��� ������������� �����������. �������� ���������� ����� ������� ������������ � �������������, ��������� ���������� ����, ������������� � ���������� ������ ��. ����� �� ��������� - ���������� ���������� ��� � ��������� � ����������� ���� (����, ���), �������� � ������������� ������������, ������������ ������������� ������������� ��������� [216, 252].

    ����������� ������� (��������� ���� 25-50 ��/���, ������������ �� 250 ��) �� ������������� ��������� ���� ���������� �� ����������, ���� �� ���������� ��������� ��� ������������ ��������, �� ���������� � �������� �������� �������������� �������. ������� ��� ���������� � �������� ������������� ���������� ����� ���� ��������� ��������� ������� «�����������������» ������� �� ����� ����������� �������. � ������� ������� ���, ��� ������������ ������� �������� �������� ��������� ���������� � ����������� �������.

    ������������ � ����������� � ����������� �������� �������������� ���������� �������� � ��������� (��������� ���� 0,5-1,0 ��, ������������ - �� 10 ��). ������� ��������, ��� � ������ ��������� ������ ����������� � �����, �� ����������� 2 ��, ��� � ������� �������, ����������, ���� ��� ���������� ������������ �������. ������� ��������� ������, ��� ��������� ������ ����������, ���� ��� ����� �� ���.

    � 2006 ���� � ������ ��������������� ���������, ����� ����������� � ���������� �������� ��������. ��������� ���� ��������� 5-10 ��, ������� ��� ������������� ����� ���� ��������� �� 100-200 �� � �����.

    ��������� - �������� �������� ��������, ����������� ����������� ������ � ���� � ���������� ����� ����� �����. �� ������������������� ��������� �� ����������� ���������, ����� ������ � ������������� ������������� �� ��������� � �����������, ������ ��� �������������� �� ������� �� ������ ���� � ����� ����� ����, ���� ���������� [251,256].

    ��� �������� ��������������� ������ ������������� ���������� �� ���������� (���������� � ������ = 80%) [257].

    �� ������� ������������� �������� ���������� �� ������ �������� ���������� �������� ��� �������������� �������, � ���������, ��������� � ������������� �������� ����.

    ������� ������������� ����������� ������ ���������� �� ������������� �� ���� ������� � ������ [258].

    � �������������� ������������� �������� ������������������� ������� ����������, ���������������� ����������� ����������� ������� �������� � ������������ ���������� �������������� ������� �������� [259]. ����� �������, ��������� - ������ ��������, ��������� �� ������ ������ �� ������������ ����������, �� � �� ���������������� ������� � ������� �������������� ��������� � ��������� �����.

    ����� ����, ���������� ���������� ��������� ������������ �������� ���������� �������� ������������� �������. ����������� �� ������ ���������� ���������� ��������, �� � ����������� �������� ������� (������������� ��������� � ��������� ����).

    � ������������� �������������� ������������� � ����������� ��������� ����������������� ����� ������� ����������� ������������� � ������������� [260], � ����� ����������� ��������� ����� ��������� �������������� � ����� � ����������� ��� [261]. ���������� ������� ������ (14-18 ����� � ��������� � 4-5 ������ ��� ������-����) ��������� �������� ���� ���������, ��� ����������� ����������� �������������� � �������. � ������������ TORIC ��������� ����������������� ����������� ����� ������ �� ������� ������� ���, ��� ������ ���� ����������� ���������� �������� ��������� ������, � ����������� ��� ���������� ������� ���������� ���������� ������������� (������� ������������ �) [262]. ������� ��������� ����������� ��������� ������������� ���������� ������� ������ � ������� ����������, �� ������ ���/��� [3].

    ���������� �������������� (����), ��� ������� �� ��������, ��������� ������� �������������� � ������� ������������� �������� ���������, ��� �������������� �������������� �������� (������� �� 10-15%). ��� ��������������� ��������� ���������� �������������� � ������� ��� ����� �� ����������� ��-�� �������������� �������������� ��������, ������ ��������� «��������» ������� ����������� ������ ���������, ��� �������� ������������� ����� ������� ����������. ��� ��������� �������� �������������� ����� 3-4 ��� ������������ ���������� ���������� ������������� ������, ��� ������� �������� � �������.

    ������� ������������ ������������ � �������� ���������������� �������� �� ���� ������ �������� ���������� (��������� �/��� ��������). ����������� � ���� 0,25 �� ������ � ���� � ������� 3-4 ���� � ������������� ���������, ���� �������� ���������� �����, ��� ��������������� ������������� ���������� ��������� � �������� ����������, ��� ���������� ���������� ������� ������� �������� ��������. ������������ ��������� ��������� �������� ���������� � ������������� � ������� ��� � ������������� �������� ���������� (������� ������������ �) [263].

    ����� ����, ������� ��������, ��� ���������� ������������� � ���� 0,25 �� �� 1 ��� �� ������ �� ��� ��������� ��������� ������� ������� �����, ���������� ��������� ������� ������� � 40% ������� ��� (������� ������������ �) [264,265].

    3.2. ����� ������� ���������������� ������� ���

    � ������� 21 ��������� �������� ��������� � ����������, ��������� � ������������ ���������, � ����� ����������������� �������� ���������� ����������, �������� ����� ������������ � ������� ���. ��������� ���� ��������, ����� �������� ���������� ����� ������������ ��������� � ��������� ����������� ����������.

    ������� 21. ���������. ��������� � ����������������� �������� ���������� ��� ������� ������� ���

      ��������� ��������� ��������� ���� ������������ ���� ������������ ��������
    ��������� ���������������� II-III �� (��� > 30 ��/���) 25�� � 1-2 200 ��/��� 6-12 ���
    ��������� �� II �� (��� > 30 ��/���) 1,5 �� � 1 4,5 �� /��� 36 ���
    ����������� II �� (��� > 30 ��/���) 12,5 �� � 1 100 ��/��� 24-72 ����
    �������� ��������� II-IV �� (��� > 5 ��/���) 20�� � 1-2 600 ��/��� 6-8 ���
    ��������� II-IV �� (��� > 5 ��/���) 0,5�� � 1-2 10 ��/��� 4-6 ���
    ����������� �-�� II-IV �� (��� > 5 ��/���) 25�� � 1-2 200 ��/��� 6-8 ���
    ��������� I-II �� 2,5 �� � 1 5�� � 1 12-16 ���
    ��������� II-IV �� (��� > 5 ��/���) 10�� � 1 200 ��/��� 12-16 ���
    ���� ������������ �������-��������� ���������������, ����� ���, ������������ � �������� ���������� (�������) 250 �� � 1 - 3-4 ��� � ���������� 10-14 ���� 750 ��/��� 12 ���
    �����-����������� ������������� ������������� ��� 50 �� � 2 300 ��/��� �� 72 ���
    ���������� ������������ 50 �� � 2 200 ��/��� 8-10 ���

    - ��� ���������� ����� ��� ������������ ����������� � ����� 250-500 �� ���������, �� 1 ��� �� ������ �� ���; - ������� � ���� ���������� �������������� ��� ���������� ��� ������ � ��������� ����������� � �������� ����������������� ���������;
    - ���������� �������������� ������������ ������������ ������ �������������� ���� �������� ������������ �� ���� �������� ���������� ��� ��������������� (��� ������������� �������������) ��������������


    ���������������� ������� ��� ��� ����� ��� ���� - �������� (� ������ ��������������� � ������) � �������������� (��� ����������� ��������������� ��������� ����� ���������� �����������).

    � �������� ���� ���������� ���������� ���������� ���� ��� ����������� �������� �������� ������ ���������� 1-2 ����� � �����, ��� �������� ���� ��������� �� 1 ��. ������� ������������� ������������ �� ����� ���� ����������� � ���� �������� � ���������� �������������� ������������� � «����������» �������� �������� � ���������.

    � �������������� ���� ������ ������ ���� ���������������� � ����� ���� ���������� ��� ���������� (����������) ���������� ����������. �������� ������ ������ � ���������� ���������� � ������: ������� «��������» ������� - ���� ��� � ��������� ����. ����� ��������� ������� �������, ��� � ������ �������� ����� ��������, ��� � ���������������� ���, ������ �����������.

    �������� ���������� ���������� (� ����������� �� ������� ���) �������������� ���������:

    • I �� - �� ������ ����������� [0]
    • II �� (��� ������) - ����� ���� ���������� (2,5-5 ��) [1]
    • II �� (������) - ��������� (��������) ��������� + �����-�������� 100-150 �� [2]
    • III �� (�������������� �������) - �������� (����� ����-�����) ��������� � �����, ����������� ��� ����������� ����������������� ������� + ������������� (����� ����) + ������������ (�� 0,25 � 3 ����/��� � ������� 3-4 ���� ��� � 2 ������) [3]
    • III �� (�������������) - �������� (����� ���������) + ��������� + ����������� ������������, � ����� 100-300��/��� + ����[4]
    • IV �� - �������� (������ ������ � ����� ��� �/� �������� � ������� �����) + ��������� + ����������� ����������-�� + ���������� �������������� (������������ �� 0,25 X 3 ����/��� � ������� 3-4 ���� ��� � 2 ������) + ��� ������������� ������������� ���������������� �/��� ������������ �������� �������� [5]

    ������������� ��������� ���������, ����� ������� ������ ����������� ��������� � �������������� ��������� ������������ � ������� ���������. ������ � ���� ������� ����� ����������� ������������� � ����������������� �������, � ���������, � ������������� ����������.

    �������������� ������ ������ (��� ���������� ���������� �������) � �������.

    ������ �������������� ����������� � ������ ���� ��� ��� ����� ������ ��������� ���������� ���������� �������, ������� �� �������������� ������������� � ��� �������, ��� �������� ������������ (��� ����� ��������������� �������� ������). �������������� ���������� (�� ����������) �������� (�������� ����� ��� ���������� ����������� ��� ���������� ����������) ���� ������������ ���������� ����������� ���� �/��� ��������������.

    ������� �������������� ����������� ������ ������ � ������ ���������� ������������� ������� � ������� � ������������ ���������� ������ �������� ���������, ��� ��� ��� � ��������� ���������. �������� � ���� ����� �������������� �������. ��������� ������������� (��� � 3-4 ������) ����� �������� ���������� � �� ���������� � ����. � ���� ������� ��������������� ���������� ����������.

    ��� �� ��������� ��� ������������ ������� ��������, ����� �������� ��������� ���������� ������������? ���������� ������������ ������� ������ ����������� ������������ � ������������� ���������� �������:

    • ���������� ���������� (����� ����������� ���������) ������ �� ���� ���� � ��������������. ��� ������� ������� ������.
    • �������� ������� (����� �������, ��� ���������� ������������� ����) ���� ��������� � ������ �����������. ��������� ������ ���������� ������� ��������� (������) ������ � ����� � ���� ��������� ����������� �������� [255].
    • ��������� ���������� � �����������, ����������� ����������. ��� ��� ����� 100 �� ��. ��. - �������� (10 �� 2,4% �������� ����������� �������� � ����� ����� ���������� - ����������� ������) ��� ��������� ���-������, ��� ����� ������ �� - ������� (2-5 ���/���). ������������� � 2009 ���� ������������ DAD-HF ������������������, ��� ������� �������� (5 ���/��/���) ��������� � 4 ���� ������� ���� ���������� ��� ���������� ������� � ���������� ������� ����� [266].
    • ���������� ���������� � ���������� ��� ������� (����� ������, ��� �������� ����� ��� ���������������, �� ���������� � � ��������� � ���������� ������� ����� ������).
    • ��� ���������� ��������� - ���������� � �������������� ����������� ���������� (������������, ���������, �������) �, � ������� ������, � ����������������� (������ �� ������ ����������� ���������).
    • ��������� ���������� �� ��� ���������, ��� ������� ����.
    • ������������ ������� �������� �������� (�����������, ��������������� �������, ����������) ������������ ���� �� ��������� ����������.
    • ������������� ���������������� (���) - ����������� ������ ������� ����������� � ���������������� ������� �������� ��������. ���������������� - ������� ��������� ���������, ������ ��������� ������, ������������-��� ������ � ���������. � ���������, ��� �������� ������������ � ����������� ��������� � ������������� �������, ��� ������������ ����� �������� ������������� ����� ������ �������. ������ ���������� ��������� ������������ � ����������� �������� ��� ������� ��� (� ����������� ������� ������������������� ������ �����) �������� ������������ � ��������� � ����������� � �������� ���������� ����������� [267].

    3.2.1. ��������� ���������

    ��������� ��������� �������� � ����� �������� ������� ������� ���, ���� � �� ��������� (��� 20 � ����� ��� �����) �� ����� ����� ������. ��������� ���� ������ �� �������� �������� ������� ��� � �� ��������� ���������������� �������, �� �������� ����������� ������������, �������� ����� � ������� ����������� � ��������������� ��-�� ���������� �������������, ������ �� ������ ��� ������������ �������, �� � ��� ��������� ����� (����� ������������ I, ������� ������������ �) [268-271].

    ��������� ����� ��� �������� ��������� �������� - ������������� ����������, ������������� ������������ � ����������������� �������. ���� ��� ������ � ����� ��������� ����, ������ ����������� ������������ ����� ������� ������� ������ ������������� ���������� �������� ����������, ��� ���������� �� ���������� [272-275].

    � ��������� ����� � ����������� �������� � ����������� ����������� ������� ������������ ��������, ���������� ������������ �������������������� ���������� � ���������� ����������� �������������� (������� ������������ �) [1, 3, 5, 6]. ���������� ������ ���������� ��� ����������� ������� ������� ��� (��������, ��������� �) �� ����� ���������. ���� �������� ���� ����������� � ���������-�������� ������, � �������������� ������ ��� ��� ���������. ����� ����, �� ������� ������������, �������������� ��� �������������.

    ���������� ������������������ ��������� ���������� ��� ������������� �������� (���������� �) ������ ����������: ������ � ������� ���������� �� �� ���� ����������������� ����� �������� ����������. � ���� � ���� ������ ���������������� �������� �������������� ���������� �����.

    ������ ������������� ���������� �������� ���������� ����������� ��� �� ���������� � ������� ����� (��� ��������� ����� 0,375 ��/���). ������ ������������� ������� (����� 0,375 ��) ��� ��������� ������� ��������� ������������ � �������� ����������� ����������� ������� �� ������� ������� ��� (������� ������������ �) [275-277].

    ������� �������� � ������� ��� ������ ������ ����������� � ����� �����: �� 0,25 ��/��� (��� ������� � ������ ���� ����� 85 �� �� 0,375 ��/���, � ��� ����� ���� ����� 65 �� - �� 0,125 ��/���). � ����� ���������� �� ��������� ��������������� ��� ����������������� ���������, ��������� ������ ������������� ���������� �������� � �� ����������� �������� ��������� ���������� ����� [273-275].

    ��� �������� �������� ��������������� �������� ���� ��������� ������ ���� ��������� ��������������� �������� �������� ���������� (� ���� ������� �������� ���������� �����������). � ������� ������� �������� ���� ��������� ������ ���� ������� �� 0,0625-0,125 �� (��-�� ��������).

    ��� ������������ ������� �������� ����� ������������ � �������� �������� «������ �����» ��������� ��� ����������� ��������� �����-�������������� ������������ � ������� ��� (� �� ��-�� �������������� ����������� ��������).

    ��� ��������� ����� �������� - ���� ����� �������� ����� ���� (���), β-��, ������������ ������������ � ����������. ����� ���������, ��� ��� ���������� ������� ������������, �������� � ��������� � ���������� ���������� � ������������, �� ��� �������� �� ������������� ��� ������� �������� ������������� ����� ��� (� �������� �� 0,125-0,25 �� = �� �� - 1 ��������). ������ ������� �������, ��� ������������� ������ ��� ��������� (������������ � ������ �� 0,8 ��/��) ��������� ���������� ������� ���� ������ ������� ��� � ��������� ������ �� 6% � ���� ���������� ��� �� 30%, ��� ������ ����� �� ���������� ����� ��������� � ������� ��� ���������� �� ������������.

    ��� ���������� ��������� ���������� � ������ ����, ��� � ������, ��������� ������������ � ���� ��������������� ������������ ��������� ����� ������, ��� ������� � ����� �������� ��������������, � ���������, ���������, ������������ � ����� ��� ������ ���������� ��� (������������ DIG). ������� ������������� ��������� �� ����� ������ ���� � �������������� ������� ��������� � ����� [277].

    ������������ ������ ������� ����������� ������� ��� � ��������� ������ �������� ������ �� (< 25%), ������� ������� ������ (����������������� ������ > 55%), ������������� ��������� ��. ���������������� �������� ��������� ��������� ���������� � β-��, ��� ������� ����� �������������� ���, ��������� ���� ������� ��� ����� ������������ ��������� ����� ������ � ����������� ��������� ���������� ���������� ���������������.

    3.2.2. ����� �����-3 ���������������� ������ ������ (������®)

    ����� �������� ������� ������� ��� � ���������� ������������� 2009 ���� ������� ��������� ����� �����-3 ���������������� ������ ������ (����). �� ����������� ������������ ���������� ����������� �������, ��� ������ �����-3 ���� (���������� ���������� �� ����� ���� ������ ����� ��) � �������� ����������� ���������� ���� ������������ ��������� ����� ������ (����) � ��������� ������. � ����������� ��������� �������� ������� �����-3 ���� ���������� � ��������� 3-4%, ��� � 3 ���� ������, ��� � ������, �� � ���� ��������� ������ ����� ����������� �������� ��� � ������ ����� ��� �� ������� ����, ��� � �������. ������� ������� ��������� ����� ������� ����� ������ ������ �����-3 ���� (��������� ������®) ������ ������������ ����� ��������� � �������� ����� ���� � ��������� ������. � ����������������� ������������� ���� ���������� ������������� ��������� ����������������� �������� �����-3 ����:

    • ������� ������-����������� ������ � ���
    • ������� �������� ���������� ����
    • ������� ���������� ������� L-����
    • ���������� � ���������� ���������� (��� ���������� �������������� �������)
    • ����������� ��������� ����������� "������ ������" � ���������� �� ����������� ������������������� ������
    • �������� ����������� ��������� ��������� � ���������� �������������� ���������
    • ��������� ������� ������� � ������������
    • �������� ��� (2 ��/���) � ����������� O2

    ������ ��� ������������� ������� ����������� ������ �����-3 ����, � �� ����� ��� �����-6 ���� � �������������� ������ ������� �������� ����������, � ��� ����� � ��������������� ��������. ������ �� ������� �� ��������� � �������� ������, � ��������� ������ ���������� �� ������ ������� ����, ��� �������, ���������������. ������� ���������� ����� ������ ����� �� (������ ����� ��� ����� ���, ��� ����������) �������� ��������������� ���������. � ������� �� ����� «��������������» ����� - �������� ������®, ���������� ����� 46% ����������������� � 38% ����������������� ������, ��������� �� ������ ������������ � ������������ ������ ��������, � ������� 72 ����� ������� ���������� ������ �������.

    � 1999 ���� � ������������ GISSI-prevenzione ������� � ��� ���������� ������� � ���� 1 �/��� ��������� ��������� ������ �����-3 ���� � 3-4 �� 9-10%, ��� �������������� ����������� ��������� ����� ��������� ������ �� 40% � ����������� ����� ����� ������. � 2008 ���� � �������������� ������� ������ �������-�������������� ������������ GISSI-HF ������® � ���� 1 �/��� ���������� ������� ��� �� ���� ����������� ������� (���� ��� ��� + β-�� + ����������� ������������ + ��������� + ��������). � ���������� ���� ���������� ����������� �������� ����� ����� ������ ���������� �� 9% (����� ����������� ������������ �� 14%) � ���������� �������������� �� 8% (� �������� ��������� � ����). ��� ���� ���������� �������� �������� � ������ ������� �������� ��������� ������, ��� ��� ������ �������. ������� �������� �� �� ����� ���������� ������, ����������� ����� ��������� ������� ����� ������ �������, ���������� ������� � ���� 1 �/��� ������������� ���� ������� ��� � ���������� � �������� ��������� ������� �������������.

    3.3. �������������� �������� � ������� ���

    3.3.1. �������

    �� 2007 ���� ������ �� ������������� ���������� �������� � ������� ��� ��������� ��������. ���������� ��������������� ��������, ��������� ������������ � ���������� �� �������� «������-��������» ���������������, ��� ������� ����� ��� ������� ���� �������� ��� [68-70, 278, 279], ��� � �������� ������� ��������� � ��� ����������� �������������� [280-284]. ���������������� � ���������� ������������������ ��������� ������ ��������� ������������ ����������� ��������������� ��������� �������� ���������� ����������� ��������� ��� ���������� �������� [68, 278-280].

    ��������, ��� �������� ������ ���� �� �������� ������������ ���������� �������������� �������� �����-��� � ������� ���, ������� �������� ����������� �����-������� �������� ����� ������ ��������, ������� �������������� ���������� �������� ������� ������ ��� ��� [285-288]. ������� ���������� ���� ������ � ����������� ���������� ����� ������ �������� � ������� ��� �� ������ ����������� ��������� [281-284].

    ������ ���������� ���� ������� �������������� ������������� ������������ �� ���������� �������� � ������� ��� ����������� (CORONA) � ���������, � ��� ����� � ������������� ��������� (GISSI-HF), �� ����������� ������������� ������ [289, 290].

    �� � ����� �� ������������ ���������� ������������� � ���� 10��/��� (�� ���� ������������ ������� ���) �� ��������� � ��������� �������� ������� ���, �������� �� ����������� �������� ������������ �� ������������� ������ ��������� � ������ �-����������� �����. ��������� ����������� ������� ����� ���� ��, ��� � ������� ��� �� - III ������, �������� ��� �������� ������������ ������� ������, ������� �� ����� ���������, ��� �������� ����� �� ����������� ���������������� �������� [291-293]. � ���� ������� ������� �������������� ���������� �� ���������� �������� �������������. ����� ����, ������� ������� ��������� (�������� Q10) ����� �������������� �������� ������������ ��������, ��� �� ����������� ���������� � ������� ���, �� ����� ���� ������������ � ������� ��� � ������������������� ���������.

    � ������� ��� ����������� ��������� (������������ CORONA) ���������� ������������� ���������� ��������� ���� ��������������, � ��� ����� ��������� � ����������� ��� �, �� ������ ���������������� �������, ��������� ������� ��������� � ���������. � ������ ������� �� ���������, � ��� ����� � ������������� (����� �������� �������) ���������� ��� (������������ GISSI-HF), ���������� ������������� �� ������ �� ������ ����������, �� � �������������� (����� ��������������).

    � ������ �������, � ����� ������������� ���� ������������ ������� ������������ ������� �������������� ���� � ������������������ ������� ��� ���������� ������� ������ � �����. � ������������ CORONA ������ ������������� ��-�� ������������� ������� ����������� ���������� ����, ��� �������.

    �� ��������� ���������� ������ ����� ���� ������������ ������������ �� ���������� �������� � ������� � ������ � � ��� ����������� ���:

    • ������� �������� ����������� ��������� ������������ ��������� ��� � ������� � �������� ���������� ������� ������.
    • ���������� �������� ��� ��� ����������� ��� �� �������������� ���������� �������� �������, ���������� �� ���������.
    • � ������� � ����������� ���������� ��� ���������� ������������� � ���������� � ����������� ������� ��� ��������� ������� ����� �������������� (� ��� ����� ��-�� ���������� ���) � ��������� ����������� ��� � ��������.
    • ������������� ������������� �� ���������� �� ������� ���� � ��������� � ���������� ���.
    • ���� ������� ���� ��������� �������� � ���������� �������� ������, ������� ����� ���� (� ������!) ��������� ���������� ��� ������������� ��������� ���.

    ��� ������������� ������������� � ������� ����������� ���������� ��� ������� ������������� ���������� ������������� � ���� 10 ��/���. ��� ������ ������ �� ����� 3,2 �����/� �� ���������� �������� ���������� ������������ [280]. ����� ����, � ������ ��� ������ ������� ������� ��� ��������� ��������� ���������� �������� ������� ���������� �����������, � ����� ������������������. ��� ��������� ������ ACT � ��� ����� ��� � ��� ���� �� �������� ��� ��� � 10 ��� ���� �����, � ����� ��� ��������� �������� ����� ������� ��������� ���������� ��������. � ��������� �������� ������������ ������� �� ���������� �� ���������, �� ������� ��������� ���, ��� �������� � ������������� ���� �� ������� ������������� [72].

    3.3.2. �������������� �������� ������� ���

    ��������, ��� ��� - ��� ���������, ��� ������� ���������� ���� ������������� � ���������, ������ ���� � ������� ����� �������� ������ �������������� [294, 295]. ������, �� ������ ���� ��������������, ���� ������� ��� ��-�� ����� � �������� ������, ������������ ��� ��������� ��, �������� ��������, �������������� �������� ��� ��������������� ���������, ��� � ���������������� ��������, ��� ��������� ������� ������������� [296-299]. �� 40% ������� � ���������� ��� ����� �������� �������� �������� ��� � � 5,5% ��������� ������������� �������� ������� ��������� ������� �������������, ������ ��� ������� ��� � ���� ��, ��� ����� �������� ��������� ��������� � ������� [300]. ��������������� ��������� �������� ���������������� ������� (��� �������� ������, ��� ����) � ���������� �������� �� ���������� ������ (��������, ��� �������������) [301].

    ��������, ��� ��� �������������� ��������� � ������� � ��������� � ���, ����������� �� ���������� ������, ����������� ����� ���� ������� ������������������ ����-������ (�������������) �� 40 ��/��� � ������� 2-3 ������ [302, 303]. ��� ���� ���� ��������� � ������� ��������� �� 60% � ������� 4-��������� ����������. ����������� �������� ������� � ��� ������������, ���� ������� �������� ���������� ����������� ���� [304, 305]. ��� �� ����� ��� ��������� ������� ������� ������������ �� ���������� ������������������ �������� � ������� � ��� � ������ ���������, ������ � (����� II �).

    �������� �������� �������������� (��������, �����-���) ����������� ��� ������� ������� � ������������ �������� � ���������� ������ �������������. ����������

    • ���� �������������� � ���������, ������� ������������ ������� � ��������� � ����� �� ��������� �������� (������� ������������ �) [306]:
    • ������� �������
    • ������� ������������� � ��������
    • �������� �� ��������� � ������������ ���������� ��������� ��������������
    • ������� ��������������� �������
    • ������ �������� �� (<35%) � ���������� ����� ������ (��� >6,5 ��)
    • ������� � �������� �������� �� ������

    ��� ������������� ���������� � ����������� ������ ������� ������������ ������������� ����� CHADS-2, ����������� ������� ����� � ������� � ������������ �������� [306]. ��� ���� ������� ����� ������������ ������� ������������ ��� 0 ������ �����. ������� ��������� �������� �������� ������� �����:

    • ������������� (�������) � �������� = 2 ����� �����
    • ������� >65 ��� = 1 ���� �����
    • �� (��������� �������� ��) = 1 ���� �����
    • �������� ������ = 1 ���� �����
    • ��� (��������� ���������) = 1 ���� �����

    ����� �������, ���� �������� � ������������ �������� ����� ���������� �� 0 �� 6 ������ (��� ������� ��� �� 1 �� 6 ������).

    ���������� ��������������� (������������ �������� �) ������� ���� ������������ �� 64% ��� 2%-� ����� �������� ������������, � �� ����� ��� ���������� �������������� (��������) ��������� ���� ������������� �� 21% ��� 1,2% ����� ������������, ������ ������������ ��������� ��� ��������� β6%) ������, ��� ����� ��������� � ������� [307].

    �������� �������������� ��� ��� �� ����� ���� �������� ������������������� ���������� (�������, ����������� ��� �� ����������), �. �. ������������� ������� ���������� ���������, � �� ����� ���������� (������������) ���������� �������� � ������������� �� ���������� �� ��������� (������� ������������ �) [163, 294-299, 302-305, 308-310]. ������� ��� ������� � ������������ �������� � ������ �� CHADS-2 ������ 1 ����� (������� ���) ���������������� (� ��� 2 ������ ����� � ���� - ������������) �������� ���������� �������� ���������������.

    ������������� ������� ���������� ������� �� ����������� ������� ��������������, ������ ���������� �������������� ���������������� ��������� (MHO) � ���� ������� ������ ���� ������ 2,0 [311]. ��� ���������� ����� ��������������� ���������� �������������� ������ ����������� ��� ���������� �������� (��� � �����) MHO. ��������, ��� ���� ������������� � ������������ ������� ��� � ������������ �������� �������� ������� �� ������������ � ������������ (����������� MHO � �������� 2,0-3,0) ������� ���������������� [308, 312, 313]. � ������������ ACTIVE-W ���� ��������, ��� ��� ���������� ��������� (1 �������� � �����) ��� �������� MHO ���������� ������������ �� ���������� �� �������� �� ���� ���������� �������� � �������������. ��� �������� �� ����������� MHO � ����������� ��� � �������� 2,0-3,0 ���������� ������������ ��� ������� ���������� ����������� ����� ������, ��� ��� ���������� ���������� �������������� (������� + �����������). ���������� �������� � ����������� MHO � ���������� ��������� ��������� ���� ��������������� ���������� ��� ������� ���������� �� 50% [314].

    ������������� ������������� ��������������� � ������� ��� � ��������� ������ (���� ��� ��������� ������ � ������� �������) � ��������� ����� ���, ������� � ���� ������� �� ���������� �������� � ����������� �������� �����.

    3.4. ��������������� �������� � ������� ���

    ���������, �������� � ��� ������, �� �������� ���������� ������� ���������� ��� � ������ ����������� ������ ��� ������� ����������.

    3.4.1. �������������� ��������������

    � ��������� ����� ��� �� ������ � ����� ����������, ������������ ��� ������� ���. �� �������, ���������� ��������������, ���������������� ������� ��� �� ������ (������� ������������ �).

    ���������� ���������� ���������� ���������� �������� (�������� ���������������) � ������������ (�������-������� ����������������) � ��������� ���������� ����. � ����� ����������� ��������� �������� ���������� (� ���������� � ����, β-��, ����������) ����� �������������� ��������� �������� [142,143, 315]. � ��� ����� ���� ������ ��������������� ������������� ���� [171, 315]. ����� ����, ���������� ���������� �������� � ������������ ����������� �������� �������� ������� (���������, ����������), ������� ���������� ������� ������� ��� [316].

    ������� ����� ���� ��������� ������ �� ������� ������� ��� � ���������� ���������� ����, �.�. ������� ������������� ��������� (������� ������������ �) [152].

    ������� ����� ����������� ��� ��� ���� ��� ������� ���������� ��� � �����������, ������� �������� ������ (������) �� ���������������. �� ���� ��������� ������� ������� ��� ��� �� ��������.

    � �������� ������������� ��� ����� ��������� ���� ��������������� ����������� �������� (��������������� ���������), � �� ����������.

    ������� �������, ��� ������������� ������� ���������������� ���� ���������� ������������� ��������� ����������� � ������� ������������� ����������: ����, ��� � β-�� ��-�� �������������� ����������� � �������� ��. ����� ����, ���������� ������ ��� �������������� ���������� �������������, ��� ������� ����������������� ��� [152,217].

    3.4.2. ��������� ��������� ���������� �������

    ��������� ��������� ���������� ������� (����), ����������� ��� (��������� � ���������), ����� �������������� ���� � ������� � ���������� �������� ��� (I-II �� ��� ��������� �������), �������� � ��������� � ��������������� �������������� ���. ��� ���������-������� ������������� ������������� ���������� � ������-���� �������� ����������� ������� ��� (������� ������������ �). ������������� ���� (����������� � ��������� � ����, β-��, �����������, ������������� ������������) ����� ���� �������� ��� ���, ��������������� ��������� ��������������� �������������� (������� ������������ �).

    ������������������ ��������������� ������� ��� ���������������.

    �� ������ �������������������� ���������������� ��������� (������������ PRAISE I � II) � ��������� (������������ V-HeFT III) �������� ����������� �� �������� ������� ������� ��� [145, 146, 317, 318]. ��� ���� � ��������� ������� ���������� ���� ���������� ����� �������� ������� � ��������� ������������ ��������� �������������. ���������� ����������� � ������������� ���������� ��� ���������� � ������� ��� (�� ���� �������� ������� �������) ��������:

    • ������� ������� �����������
    • ������� ������������� ������� ����������
    • ������� �������� ����������
    • ���������� ��������� ������������.

    ���������� ������������������ ���������� ������������ ��������� ��������� ������� ��������� ���������-��� (���������� � ����������). ������ ������ ���������������� ����������� ��� ��� ������������, ��� � ������������� ���������� ��������������� [99, 100].

    � ���������, ���������� ���������������� � ������� �� ����� �������������� �������� �������� � �������� ��������� ��� [42, 145, 152]. ������� ���� � ����-������������� ���������� �� ����������� ��� ������������ ���.

    ������������� ���������� ������������ ����������� ���������� � �������� ��������� ���������� ������� ��� (����, ����������� ������������, β-��, ���������), ��� ����� ������������ ���������� �������, ��������� � ��������������� ������������� � ��������� ��������.

    3.4.3. ���������������� �������� � ������� ���

    ����������� ����� ������� ��� ����� ������� ��� ����� ������������ ��������� ����� ������ (III � ���� �������� �� ������������� Lown-Wolf) [319-321]. �� �� ������� � ���������� �������� ������������� � �� �� ��������� ���� � ���������� �������� ��� ������� �������� (������ �����, ��-�� ������� �������) [226, 322, 323]. ������ ��������� ������������ �� ������������� ����������� �������� ������� �������, ������� ����� ����������� ������������ ������� [324, 325].

    �������� ������� ��� ������� ������������ ������� � ������� ��� �������� � ����������:

    • ������� ��� ��� ������� ���� ������� ��� ����� � ���������� ������������ ��������� ����� ������ (������� ������������ �) [1, 3, 5, 6, 321, 326].
    • ������������ I (��������� ��������� �������) � IV (����) ������� ��������������� ������� ��� (������� ������������ �).
    • �� ���� ������� ��������� ������ � ������� ������� ��� � ������������� ����������� ���������� ����� �������� β-��, ���������� ��������� ����������������, �� ���������� ������������������ ���������, ��� ��������� �� ���������� ������� ���� ��������� ������ [225,226,233,327].
    • ��� ��������������� β-�� ��� ����������������� ������� ����������� ��������� III ������ (���������, �������, ���������) [3, 5].
    • ��������� ������ � ������� � �������� ���������� ��� (I-II ��) �������� ���������, ���� ������� �������, ��� �� ����� ��� � 40% ������� �� �������� ������� �������� ������� (���� �����, �������� � ������ - ��������� ������� ���������� ������) [328, 329]. ��������� ������� ������������ � ����� ����� - 100-200 �/��� � ������ ���������� ����������� ������/����. ��������� ����� ������� ���� ��������� ������ � ������������������ ������� � ������������� ���������, � �� ����� ��� ���� ����� ���������� ���������� �� �������� (������� ������������ �) [328, 329]. � ���� �� ������ ���������� ����������� ����������� ���� ���� ��� ��������� � β-�� (������� ������������ �) [330].
    • � ������� � ���������� ��� (III-IV ��) ���������� ���������� ������������� � ����������� ���������� ��������, ������� ��� ������������� � ���� ������� ��������������� (������� ������������ �) [331]. ������ ������������ ���������� ��������������� ������� ������-����� ���������� � ��������� � ��������� ������ [332].
    • ������������� ���������� ����� ���� ������� - ����-������� III ������, ������� �������������� �������� β-��. �� ������� �� ������������ ��������� ����� ������ ������� ���� ������� �������� ���������� [333, 334]. ������� ����� ����������� ������ ������������ �������� ������� � ��������� � �����������, �� ���� �������� ����������, �������� � ������� � ������� ���������� �������� [335]. ������, �� ���� ������� β-����������� ������� ������� ����� �������� �������������� ��������� ������� � �������������� [334]. ���� �������� ��������� ������� ������ β-��, ������� � 20 �� 2 ���� � �����. ����� 2 ������ ���� ����������� �� 40 �� 2 ���� � �����, ��� ����� ��� ������ �� 80 �� 2 ���� � ����� �, �������, ��� ����� ��� ������ �� ������������� - 160 �� 2 ���� � �����. � ����������� ���� ��������� � ������� ��� ������������� ��������� ��������������� ����������, ������� � ������� ��� III-IV �� ������������ ��������� �������� ���� 160 �� [335].
    • �������� ����������� ������� ������������ ��������� ������ � ������� ��� � ���������������� ��������� �������� ���������� ��������������� �������������-��������������.
    • ���������� �������� ����������� �������� ������������ �������, ������� � �������� ��������� ����� ��� ����������� �������������� ����� � 40% ��������� � ���������� ���������� ��� [336] � ����� �������� ������� ������� ��� [337, 338], ���� �� ���� ���� ������� � ��������������� �������� [15]. ������� ������������ ������� � ������� ��� ������ ����������� �� ���������, ���������� � ���������� ����������� ���/��� � ��� �� ����������� � ������� ����� ���� ��������� ����� [339].
    • ��� ������������ ������� ��� �������������, ��� �������������� ���������� ����� ����������� ��������������� �������, �������������� �������� ��� (������� ������������ �) [340-342]. ������� ���������������� �������������� ���������� ����� (������������� ������������ ��� ��������������� �����������) ����������� �� ���������� �����. ������������ ����������� ����������� ������ ������������ ������� ��� � ������������ �������� �������� ���������� ����� ��������������� ��� ����������� MHO � �������� �� 2,0 �� 3,0 (������� ������������ �) [313, 340, 343, 344].
    • �� ��������������� ������� �������������� ���������� ����� ������� � �������� ����������� ������������ III ������, �� ������� �������� ����������� �������������� ���������, ������������� �� ������������� ������� � ������������ I ������ [345, 346]. �������� ���������� ����������� ����������, ��� ���������� ������� ������� ��������� [347, 348], ���� �� ����������� ������������� �������� ������� ��������� ���������� ����� ��������� ������� ���������� �� �������� � ���������� [349]. ������������ I ������ ������ �� ������������� � ������� � ����������� ��, �������� �� ������� ������������ �������.
    • ������������� ������������� ������������� ��������� 90%, �� � ������� ������� ���� ��������� ���� ������������ �� ����� ���� 30% �������, ��� ������� �������� �������������� ������� [350].

    � ��������, �������������� ���������� ���������� ����� ����� � ��������������� ������������ �������, ���������:

    • ������� ������� (����� 65 ���),
    • ������ (����� 6 �������) �������� ����������,
    • ������ ���������� (��������) ������������ �������,
    • ������� ������� ������ ���������� (�������-������ ������ ����� 4,2 ��),
    • ������� ������� � �������� ������ (� ��� ����� � ���� ������ ����������),
    • ������ ���� (<35%).

    � ���� ������� �������������� ���������� ����� ���������������.

    1. ����� �� �������� ��������� ������� ������� ��� � ��������� (��� ����������) ������������ ������� ����� ������� ���������� �� ���������������� �������, � ����������, ����������� ���������� ����. �������������� ��������������� ������� �������������� �������������� ������������ ������������ ����������� ���� (���������, ���������) � ��� (���������, ����������, �����������, ��������) ������� ���� �������� � ��������������� ������������ ������� � �������� 28-29% (������� ������������ �) [351]. �������� � ������������� ���� � ���, �� ������ ��������������� ������������, �� ��������, � ���������� ������ ������� � ������� ��� (44%-� �������� ����� ������������� ������������ �������) � ������������ ������������� (48%-� �������� ����� ��������������). � ��������� ����� ���������� ��������� ������������� ������������, ����������� ������ ����������� ������� ��������������� ���������� ������������ ���� ��� ��������� ���������� ����� � ������� ��� � ������������ �������� (ACTIVE, GISSI - Atrial Fibrilation).
    2. ��������� ���������� ����� ����� ����������� ������������ ������� �������� ���������� � ������� ����������, ������ � � ���� ������� �������� �������� ��������� �� ����� ��� � 30% ������� � ������������ ����������. � ���� �� 25% ��������� �� � ��������� ��������� ��������� � ������� ����������� ������� ��-�� �������� ������� [345,349]. 3. ��� �������� ��� ��� ���������� ����� ������������ ������� �������� ����������� ����� ���� ������������� ���������� ��������� ���������� � β-��. � ������ ������ ������������ ��� ���������� ���������. �������� ��������� ������������������� ������������, ��������� ��� ����� [352, 353]. � �� �� ����� β-�� �� ���� �������� ������������� ���������� ���������� ���� ����������� ������������������ ������� ��������� � ������������� ��������� ���������� �� ����� ���������� �������� [354, 355]. ���������� ��������� � β-�� (� ��� ����� � ���������, ��������� ���������� ��������� ����� 40% ������� ����� ������������ [345, 349]) ��������� ���������� �������������� ��� � ��������� ��� � ������������� ��������� ����������, ��� � � ��������� ������ � ������������� ������ (������� ������������ �) [352-355]. ��� ��������������� ���������������� �������� ���, �� ���� ���������� ������� ��� ����� ������������� ���������� �������������� ������� � ������� ������������ ��������� ����, ������ ��� ��������� ������ �����������, ���� ����� ��������� ��� ������ ����������� �������� ��������.

    3.4.4. ������������� (� ���������, �������) � ������� ���

    ������ � ���������� �������� ������� ��� �������� �� �� ����� ��������. �������� - � ����������� ������� ������� ������������� ���� ��� ������������� ����� ����� ���� ��������� - 75 �� [158,356]. ������� ���������������-��������, ������������ �������� �������� �������� � ������ ����, ������� ������������� ����������� ������� ����, ����������, ���������� � ���� β-�� � ����������������� ���������� - ����������� (������� ������������ �) [30,157,357-360].

    � ���� ����� ������ ���������� �������������� � ������ ���������� �������� (�����������), ������� ��������� ��������� ������������������ ������� ��� ������� �������� ���������������, �������� ������������ ����� ������������ [162, 163]. ������ ����������� ������������� ����� ��� [361, 362].

    �������������, ������� � ������ ������������� ������ ����������� � ������� ��� ���� ��� ������� ����������. ������� ������� �� ���������� �������������� � ��������� � ���������� ���������� ��� �������� � ����������.

    • ������������ ������ � ���������������� ���������� �������������� ��� ������� ��� ��� (�� ����������� ������� ������� ��). ������������� �������� � �������� �������� ��������� ������������ � ��������� � ������ (����� 3 �������) ��� ��������� ������� ���� ���������� ���, �� �� ������ (������� ������������ �) [168, 363]. ��� ��������� �� ����� ������� ��������������� ��� ��������� � ���, �� ������������ � ������� ��� [30, 364]. ��� ���������� �������������� ��������� ���� ��������������� ����������, ������� ���������-�������� ������������ � ��������������� �������� (������� ������������ �) [168, 363, 365].
    • ���������� ���� ����� ��� �������� � ���� � ������� ��� ����� ���� ��������������� ��-�� ������� ����������� ������������� (���������), ��� ��������� ������� ����, ����������, ������������ ������������ (������� ������������ �). ��� ��������� ������������ � ���������� ������� �� ��������������� ������� ������� ���������� �� ���������� ���� ��� �������� [160, 161,366,367].
    • ���������� �������� ���������� ����������� ����� ��������������, ��������� � ����������� ������������� (������� ������������ �) [66, 67].
    • ��� ������������� ������������� �������� ������������ ����� ����������� �������� ��� ��������� � ��� (� �� � ����). �������, �������������� ����������� ������������, �������������� ��� ���������, ��� (������� ������������ �).
    • ���������� ��� ����� ����������� �������� � ��������������, �������� ������ �������� �������� (�����������). �� � ��� ��������� �� ������������ ������������ �������������� (������� ������������ �).
    • ������������� � ������������ ������������� ������ ��� ���� �������������� - �������� (�� 75 ��) � ������������ (�� 75 ��), ������� �������� ��������� ���������� ��� ������� � ������������ ���, �� ����� ���� ������������� ��������� � ��� [313].
    • ������ ����������� ��������� �� ������� ������ (��� ����� ���������� ��������������� ��������, �. �. ������������� ������ �����������) ��������� ��������������, ��� ���� ����� ���������� ������ �� �������������� ����� ��� �������� (75-100 ��!) ����� ������������, ���������� ������������� ���� ���������� � �������, ���������� ��� � ������� ���, �������� [166, 171,368,369].
    • ��� �� ����� ������ � ���������������� ���������� �������������� ��� ��� �� ����� �� ����� � ������� ���������� ����������� ������������. � ��������� ����� ���������� �������� ������� � ����������� ������ (������ ��� ������� ������ ���������) ���������� ���������� ����������� ��� ���������� ����� ������ [3, 5].
    • �� ���� �� ������� ����� �������� ���������� ���� (������� ���� �������� > 325 ��) ������� ���, ����������� �� ������� ����, ����������� � �����������. �������� ������ ���������� ���� � ������ ������������� � ���������������, ��� ������� ���������� ������������ ��������� � ��������� �������� (������ �� �������� ����� ������).

    3.4.5. ������������� ���������� �������� � ������� ���

    ���������� ������������� ���������� �������, �������� �� ��������������� ��������� ������������ � ������������ ��������� ������� � ����������� ������������� [370, 371], ��� ������������ ���������� �������� ���� ������ ������� ��� (������� ������������ �). ������� ��� ��������� �� ����� ���� ������������� ��� ����������� ������� ������������� [372-374].

    ����� ����, ���� ��������������� ���������� ��������� � ������ ���������� ������������� ����� ��������� ������ �� ���������� ������� ������� ��� (������� ������������ �). ������� ������� ��� ��������� �� ������������� ��� ������� ��� [375-377].

    ��� ����������� ��������� (��� ���������� ���) ����� ����� ������������ ������������ ������� ������-������ (����� 12 ���/��, ����� ����������� �������� 0,1-0,21 ���/��/���). ���� �������� ����������� �������� ���������� ������������, �� ����� ���������� �������������� � β-����������������� (� ������� �� ����������) � ������������ ��� ��� ������� ���������� ��� [209, 378]. ������� ����������� ������������� �������� ������� ������� ����� ��� ���� ������������������ � ������������ RUSSLAN, ������������� � ������ [379]. ����-������ ������������� ������������ ���������� � ������������� ���������� ��������� ������������ ���������� �� ������� �� ���� ������ ������� ���.

    ������������ �������� ���������� (������������ ��������� �������� �� ��������� 2,5-10 ���/��/���) ������ ����������� ���� ��� ���������� ��������� �� ��������� ����������, �������� ��� ���������� ������� �� �������.

    3.4.6. ������������� �������� ��������� (��������������) ��� ������� ���

    �� ����������� ���� ��� ������������ ������������� ������������� ���������� ��������������� � ������� ���, ���� ��������� ������������ � ���� ������� �������������. ������ ������� ������������ ��������� ������� ������������� ��� ������������� ����� ������ ���������� ����� ���. ����� ����, ������� ��������� ������������, ��������������� ����������� ������������� ������������� ��� ��� ������������� � ����������� ������� ���. �������, ���� ������� ������ ������������� ���������� ������������� ��� ������� ���, ���������� ����� ��������� �� ������ �������, ���� ������������ ����������� ������������� � �������� ��������� ������� �������������.

    ������� ������� �������� ����������� ���������� �������� Q10 � ����������� ������� ���. �������� (��� ������� Q10) ����� �������������� ��������� �������� ���������� � ���������������� ����������� ����, ����������� ������ ��� � �������� � ������������ �������� ���������������� ����������, ������������ ������������� ������� ���������. ������ ������������ �������� Q10 � ����� ������� ��� �������� ����������� ������� ��������, ������ �� ����� ������������� ���������� ����� ��������� ����� ������������ ������, ��� ����. ������������ �� ���������� ��������� � ������� ������� ��� �������� � ����������� �������������, � ����������� ����������� �� ��, � ������������� ������� ���������. ������ ��������� ����� �� ������� �������� Q10 �� ������� � ������� ������� �� ���� ���������� ������� ��� �� ���������� ������� �� �����������.

    ����� ������� ������ ���� ������� �� ��������� � ���������� � ������� ���������� �������� � ������������ ����������� ��������������, ���� ������ �� ��� ���������������, ��� ���������������� ��� ������������� �������� ��������. ������� ������������� �������, ���������, ����-������ � ������� ��� �� ��������.

    3.4.7. ��������, �� ��������������� � ���������� ��� ���

    ���������� ���� ���������� ������ ����, �� �����������, ��������� ��� ������� �������������. � ��� ���������:

    • ���� (����������� � �������������, ������� ���� �������� > 325 ��). �������� �������������� ��������������� � ������� ���, ����������� �� ������� ����, ����������� � �����������. �������� ������ ���������� ���� � ������ ������������� � ���������������, ��� ������� ���������� ������������ ��������� � ��������� ��������, ������ �� �������� ����� ������.
    • ���������������. ���������� ���������� �������� ����� ����� ���������������� ��������� � ������� ������� ��������� � �������� �������� �������� ��� ���������� ������ ������� ����, ����������� � β-��. � ������ �������, ����������� ������� ��� ����� ���������� ������������ ������������� ���� ����������.
    • �������������� ���������������.
    • ������������ I ������.
    • ���� (���������, ���������, ������������������ �����-����������).

    3.5. ��������������� ������� ������� ��� � ����������� ������������� �������� �� ��� �������������� ���

    ��������������� ������������ �����, ������, ����������������� �������� ����� �������������� ��������� ������ �� ������� ������� ������� � ��-��� ��� ���, ��������� � ����������� ������������ ���������� ����������������� ������������� ������������ � ���� ��������� �������.

    � ��������� ����� ����������� ������������ �������������� ��������� ������������ ��� ������������� ������-���� �������������� ���������������� ������� � ��������� � ��-��� ��� ���. ��� �� ����� ������������� ���������� ��������� ���������� ���� �������� � ��������� ������������� (������� ��������������� �) � ���������� �������������.

    ������ �������� ����������� ���������� ������������� �������� ������� ���������, ��� ���������� ������������� ����������� ��������� �������� ������� �� ����� ������������ ����������� � ���������� ��������� ��� ������� �� ���� �� ����������� ��������� ���������.

    ����� ����, ������ � ������������ �������� �������� ��������� � ��������� ���� �������� � �����������, �������������� �������� �������������� ����������� � ��������� � ���������������� ���-���. � ��� ���� ����� ��������� �� � ���, ���, �������������� ��������� ��������/���������, ��, �������� � �. �. ������� �������� ��, �������� ������� ���, ��������� ������ �������, ������������ ����� ����, ��������� ���������� �������� ����� ���� ������ ���������� � �������� ������� ���� ������� ��� ������� ������ �������. ������� ���������, ��� ��������� ���� (����, ���) � ��� ��������� � ��������� ��������� ������� ������������ ����� �����������, ���������� � ���-���, ������� �� ������� � ����� ��������������� ������� � ��� �� �������� ��������. ������� ������� ���������� ����������� � ���������� ������� ������� ������� ���-���, �������� �� �������������� ����������� ������������.

    ��� ���������� ��������� ��������������� ���������� �� ������� �������� ���.

    ������� ������� ���������� ������� � ������� ��������������� ���� �� ������� ������������, �������������� � ����������� ���������� ����� � ������� � ������������ ������������ �������� �������� ������������� [27, 380]. ��� ���������� ���������� ����� �������� ���������� ���������� �������� ������������ ������� ������������ ����������.

    3.5.1. ���������� ���

    ���������� ��� �������� �������� �������� ���������� � ������������ ��������, � ����� ��������� �������������� �������� �� �������������� �������� �� �� ���� ������ �������������� ������� � ����������� ��������� ������������ ����������� � ������� ��������. � ������ ������������ PhilbinEE�Rocco ��. [381] ���� ��������, ��� ������� ���� ������� � ��-��� ���������� ���������� ����� �� ����������� �������������� ��-�� �������� �������������, �� ���������� ���� ��������� � �������� ���������� ����� �������. ����������� ��������� ����������� �������� ����� (��������������� �������, ������������� � ��������, �������� �����) � ������� ��� � ������������ ����������� ������������� (�� >45%) ���� �������� � ������������� ���������� ������������ ����� � ���� ������������ [382]. ������������ ������������� � ���������� ������� �������-�������������� ������������ �� ������ ������� ���� �� ������������ ������� ������� (>70 ���) � ��� (PEP-CHF), ����������� � �������������, ����� �� �������� ������������ �������� ����� ��� ��������-���������� ���������� �� ���� ������� ���� [383]. ��� �� ����� ����� 1 ��� ����� ������ ������������ ������� ���� ��������������� � ����������� ��������� ����� ����������� �������������� ��-�� ������������� (HR 0,63; CI 0,40-0,97; �=0,033). ����������� ���������, ������������ �� ������� �������������, ��������� ���������� ������� �� ��� � ���������� ������� ��� ������� ��������� 6-�������� ������ [383]. ����� ����, ��������������� ������ �������, ��� � �������� ������ 75 ��� ������ ������������ ��� ����� ����������, � ������������� ��������� ����� ������ � ���������� �������������� ��-�� ���������� ���.

    ����� �������, ���� ���� �� �������� ����� ����������� �������� ������� ������� ��-��� � ���, ������ �� ���������� � ����� ������� ��������� ���������, �� ������� ����, � ����� � ���������� ��������������� ������� ��������� � ����������� ����� ����������� �������������� (����� II �, ������� ��������������� ��).

    3.5.2. ����������� ���������� � ��

    �� ������� �������������� ������� �� ��� � ������������ ������� ��� �� �������� ���� [384], � �� ����������� ��������� �������������� ������������ ����� ���� ������������ ����. ���, � ���������� ������������� ������������ ������� ���������� ��� ����������� � ������� � ��-��� � �������� ��������������� �������������� ��������������� � ����� ���������� ���������� ��� ������������, ��� � ��������������� ������� �������, ��� ������� ���� ������������� [385]. ��� �� �����, ��� � � ����, � ��������� ����� ��������� ���� ��� �������������� ���-����-�������������� ������������ �� ������ ������� ��� ���������������������� ��-��� - ��� CHARM-preserved, ����������� � ������������� [141], � I-PRESERVE, � ������� ������������� ���������� [57]. ��� ������������ ����� �� ������� ������������ �������� ����� ��������-���������� ���������� ������� � ��-��� ��� ���������� ���. ������� ��������������, ��������� � ����������� �������������, � ����� ����� ������� �� � ������ ������������ ���� ���������� ������, ��� � ������ ������� (CHARM-preserved), � ��� ������� ������������ ������� ���������� ��� ���������� �� �������� (I-PRESERVE).

    ����� �������, ��� ���� ����� �� �������� ����� ����������� �������� ������� ������� � ��-��� � ���. ��� �� �����, ��� �������� ����� ������������ CHARM-preserved, ���������� ��� ������������ ��� �������������� ������������� ���������, �� ������� ����, ������� ������� ��������������, � ��� ������������� � ����� ��������� ����������, �������� ��� ��������������� ���� (����� II �, ������� ��������������� �).

    3.5.3. ��������� Fi-��������������� ����������

    β-�� ����� ���� ��������� � ����� ���������� ��� (���������� ������� ��������������� ���������� ��) � ������������ ��� (���������� ��������� ������ ��). ������������ SWEDIC [386] ��������, ��� α-, β-�������������� ����������, ������ �������� ���, ��������� ������������� ������� �� ������� - ����� ���������� ���������� ��� ������� � ���. ����������� ����� �� �������� ������� β-�� �� ������������ ������� � ��-��� ��� ��� �� �����������. ������ � ������������ SENIORS � �����������, � ������� ���� �������� ����� 700 ������� ������� � ������������� ��������� ������������� (�� ��>35%), ������� ���� β-�� ��������������� �� ��������� ���������������� ���������� ����� ���������� ��� �������������� �� ��������-���������� �������� (������� ��������������� �) [387].

    ���������

    � ��� �� �����, ��� � β-���������, ����� ���� ����������� ���2+ ���������. ������, ��� �������� ������������ DAVIT II, � ������� � ������ �������������� ������� ���������� ���������� ��� ������� �� � �������� �������������� [388]. ����� �������, ���������� ���������� �������� ��� ��� �������� ��� ����� ���� ������������� ������ � ������ ��������������� β-�� � ��� ���������� ���������� ��, �������������, ��������, ��������� �������� (������� ��������������� �).

    3.5.4. ���������

    ��������� ����� ���� ���������� � ������ �������� �������� � ���������, �� � ��������� � ��� �� ������� ������������ � �������������, ����� �� ������� ����������� �������� ������������ �� �� � ������� ���������� ������� (������� ��������������� �). ����� ������ ������� �������� ����� ��� ������ �������� �������� - ���������. ������ ������������ �������, ���� �������� ����� �������, ��� � ����������, ���������������� �������� [262], � ��� ����� ���� �������� ����� ��� ������� ��� - �������� ����������� ����������������� �������� �� ������� [389]. ������ ������������ �� ������������ � ����������� ���������� � ������� � ��������������� �������������� ��� �� �����������.

    3.5.5. ����������� ������������

    ����������� ������������ � ������� � ��������������� �������������� ������ ��������������� �� ������� ��� ���������������� ���������, ������� ��� ����-������������� ���������. �� ���������� ������� �� ����������� �� ������ �������-��������������� ������������ �� ������ ������� ������������ ������������ �� ������������ ������� �������������� ��. � ��������� ����� � ��� �������� ������ �������������� �������������� ������������ (������), ����� �������� �������� �������� ������� �������������� �� ������������ ������� � ��������� � ��������� �������� ��� � �� �� >45%.

    3.5.6. ��������� ���������

    �������������� �������� ��������� ���������� (���������) ����� ���� ������� ��� ������� � ������������ ��������, ������� ����������� �������� � 30% ������� � �������������� �� [13]. ������ ���������� ������������ DIG [268] ��������, ��� ���� ���������� �� ��������� ��������� ����� ���������� ��������� ������������� � ����� ��� 30%-� ��������� �������������� ��-�� ������������� ��� � ������� ��� �� ��������� (<45%), ��� � � ������������ ��������� (>45%) �� ��. ����� ����, ��������� ����� ������������ �������, ��� ��� ������ ������������� ��������� � ������ ����� (<0,9 ��/��) ���������� ����������� �������� ����� ������ � �������������� �� ����� ��������, � �.�. � � ������� � ����������� ������������� �������� [390]. ������������� ������ ��������� ����� ���� ������ � ����������� ������������ ����������� ������� ��������, ������������ �������� ������ ���� ��������������� ���������� � ������� �������, ��� �� ��������� ��� (�������� ��� ��������� �����), ������ ��� ���� �� ������ ��������� 0,25 ��. ��� ������������� �������� ��� � ������� � ���-��� � ��������� ������ ������� ������ ������������ β-��.

    3.6. ������� ������ ������������� ���

    ������� ������� �� ������������� ����������� ���������.

    3.6.1. ���������������

    ��������������� ������ ����������� ���� ��������� � ���� �� ���������� ��������� ��������� >95 ��� >90% � ��������� � ���� (����� ������������ 1, ������� ������������ �).

    3.6.2. ���������

    ��������� �������� ��� ������� �������� �������� (����� ������������� 1, ������� ������������ �).

    �������� ��������� ��� ����, ������� ����������������� �������, ��������������� � ������� 22.

    ������� 22. ������������ ��� ���������� ���������� ��� ����

    ������� �������� �������� �������� ����, �� �����������
    ������� ��������� 20-40 �/� ��� per os � ����������� �� ������������ ���������
    ��������� 10-20 ���������� ������ ������, �����, ��
    ��������� 0,5-1,0 �������� ���� � ����������� �� �������
    ������� ��������� �/�
    � ���� ������
    ��� �������

    40-100
    5-40
    �/�, ��������������� � ���� ������
    ���������
    ���������
    1-4
    20-100
    Per os ��� �/�
    �������������� � ���������� �������� ��������������� 25-50 ������ � ���� ���������������� ������������� ���� �������� ����������
    ��� ��������� 2,5-10 ����������� ��� ��� <30 ��/���
    ��� ������������� 25-50 ����������� ��� ��������� ������� �����
    � ������ �������������� � ���������� ���������� ������������, �������� ������������� ��������� ��� �������� 0,5 �������� ���������������� ��� ���������� ��� ������������ �������� ���������������

    3.6.3. ��������

    � ��������� � ��������� ������ �������� ����� ���� ����������� ��� �������� ���, ������ ��������� ���������� ��������� ��������� ��������, ��� ��� � �������� ���� ����� ���� �������� ����������� ������������. ��� ������������� ������������ �������, �� ����� 40% �������� ������ ����������� � ��������� � β-����������������� (����� ������������ 1, ������� ������������ �). � ��������� � ���� �������� ����� � ��������������� �������� �� (����� ������������ 26, ������� ������������ �).

    3.6.4. ��������������

    �������������� �������� ��� ������� ����, ��������� ������� �������� � ����� ����� �������������� (���). ��� ����� ����������� � ���� ��������� � �� >90 ����. ��. (����� ������������ 1, ������� ������������ �).

    ��� ���������� ��������������� ������� ������������ �� �������������, �������������� � ������� 23.

    ������� 23. ������������ ��� ���������� ���������������

    ������������� ��������� ���� �������� ������� �����������
    ������������� ������ � ���, ���� ������, ��� >90 �� ��. ��. ��������� - 10-20 ���/��� � ����������� �� 200 ���/��� ����������, �������� ���� �������� �������� �������������
    ��������� �������� ������ � ���, ���� ������, ��� >90 �� ��. ��. ��������� - 1 ��/��� � ����������� �� 10 ��/��� ����������, �������� ���� �������� �������� �������������
    ������������ ������ ������ � ���, ���� ������, ��� >90 �� ��. ��. ��������� - 0,3 ���/��/��� � ����������� �� 5 ���/��/��� ���������� �������� �������� ����������������
    ��������� ������ � ���, ���� ������, ��� >90 �� ��. ��. ����� 2 ���/�� � ����������� 1 �������� 0,015-0,03 ���/��/��� ���������� -

    3.6.5. ��������� � ������������� ���������� ���������

    ��������� �������� ��������� � ������ ��������� ��������, �������������� ��������� ������, ���������-���, �������� �� ���������� ��������������� �/��� ���������� (����� ������������ 2�, ������� ������������ �).

    ���������

    �������� � ���������������� ������������ �� β-���������, ��������� ������������� ������������� ���������� � ������������ �������. ��� ���������� �� ��������� �������� ��������, ��������� ���� 2-3 ���/��/���. ���������� ���������� ������� ����������� ������������. �������� �������� �������� �������� ����������.

    �������

    �������� ��������� ����������� ����������� β-����������, ��� ����� ����������� ���������� �������, �������������� ����������� ��������. � ����� ����� (1-3 ���/��/���) ��������� ����������������� ������ � ����������� ������. ������� ���� �������� ������������ � ����� ����������� ������ ��, ������ ��� ������������� � ��������������� ��������� ���. � ��������� � ���, ����������� 100 ��/���, ���������� �������� ������ ������������� � ������� ������������� (����� ������������ 26, ������� ������������ �).

    ������������

    ���������� ������������, ���������� �������� � ��������� � ���� ����������� ��������� ������ � ������� �����, � ����� ������� �������� � �������� �������, ��������� � �������� ���������� �������������. ������ ������������� ����������� � ������� ������. �������� �������� ������������� ��� ���������, ����������� �� ������� β-�����������������, ��� ��� �� ����������� �� ����� � β-�����������. ������������ �����������: ������� � ���� 3-12 ���/�� � ������� 10 �����, � ����������� �������� 0,05-0,2 ���/��/��� � ������� 24 �����. � ��������� � �� ����� 100 ����.��. ������ ����������� ��� �������� ���� �� ��������� ���������� (����� ������������ 2�, ������� ������������ �).

    3.6.6. ��������� If �������

    ���������� ���������� If ������� ��� ���� �������� ��������� � ��� ���� 100 ��/��� � ����� �������� ��� (� ��� ����� ��� ������������ ���������� ������������� ���������� ����������). ���������� ���������� If ������� ��� ���� ������������� � ���������� ��������, ��������� ������ ��������������. ���������� ���������� If ������� �������� � ��������� � ������ ������ β-��. �������� ���������� If ������� ������� �������� � ����� ���, ��� ������� ������������� ����������� ���� �� ��������������������� (��� ���������� �������� ���� ������� �������� � 5 �� 2 ���� � �����, � ���������� ���� ��������� ����������� �� 7,5 �� 2 ���� � �����) (����� ������������ 26, ������� ������������ �).

    ��������

    Источник: http://www.cardiosite.info/articles/Article.aspx?a...

     
     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 webjoomla.ru