webjoomla.ru

Інвалідність при протрузии
 
 
      Первая страница Новости Сколеоз О портале      
 
 
 
       
 
 
Разделы
  • Флеболог
  • ЛФК
  • Лечение
  • Лифтинг
  • Пилинг
  •  

    Лучшее:
    05.02.2015 Правонаступництво на стадії виконання судового рішення

    28.02.2015 После сдавления тканей на ноге пошли красные пятна и шишки

    05.02.2015 Как лечить пратрозию позвоночника гимнастика

    22.02.2015 Лечение близорукости 2013

     

    Вопрос
     

    Праздники сегодня
     

     
    Інвалідність при протрузии
    Категория - Варикоз
         
         
     

    Перечень заболеваний, при

    Медико-социальная экспертиза при сколиозах

    Сколиоз — сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).
    Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

    Этиология

    Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врожденного сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета. Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врожденных деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.

    Классификация сколиоза

    1. В зависимости от происхождения:
    1 группа - сколиозы миопатического происхождения.
    2 группа - сколиозы неврогенного происхождения.
    3 группа - диспластические сколиозы.
    4 группа - рубцовые сколиозы.
    5 группа - травматические сколиозы
    6 группа - идиопатические сколиозы.

    2. По форме искривления:
    С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
    S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
    Σ - образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

    3. По локализации искривления:
    - шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4);
    - грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9);
    - грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12);
    - поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2);
    - пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).

    4. По изменению статической функции позвоночника:
    - компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
    - некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

    5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
    Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123. Согласно ст. 66 приложения к этому постановлению (Расписание болезней), «Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:
    I степень — 1—10 градусов,
    II степень — 11—25 градусов,
    III степень — 26—50 градусов,
    IV степень — более 50 градусов...».

    Измеряется угол между 2 линиями проведенными через центр наиболее отклоненного позвонка и центр ближайшего не измененного. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ — образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.

    Призывники, у которых по этой шкале только I степень (угол искривления на рентгенограмме 1-10 градусов) сколиоза подлежат призыву в ВС РФ.

    Освобождение от призыва в ВС РФ (категория «В») по диагнозу сколиоз дается при II (угол искривления на рентгенограмме от 11 градусов включительно по В. Д. Чаклину) и последующих степенях заболевания.

    6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):
    1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).
    2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).
    3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).
    4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).

    Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по Дж.Коббу):
    I степень сколиоза характеризуется углом искривления не более 15°,
    II степень – величина угла колеблется от 16 до 40°,
    III степень – искривление составляет 40-60°,
    IV степень – угол искривления превышает 60°.

    В практике МСЭ используются классификации по Чаклину и Коббу.

    7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
    - нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
    - фиксированный (стабильный) сколиоз.

    8. По клиническому течению:
    - непрогрессирующий сколиоз;
    - прогрессирующий сколиоз:
    (медленно прогрессирующий - нарастание угла искривления до 9 градусов за год;
    быстропрогрессирующий - нарастание угла искривления от 10 и выше градусов за год).

    Рентгенологическое исследование при сколиозе

    Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну - в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую - в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 - 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.
    В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

    Принципы лечения
    в зависимости от тяжести сколиоза в качестве лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика, корсетотерапия различными корсетами или операция фиксирующая позвоночник при помощи металлических конструкций.

    Трудоспособными признаются                                                                      

    больные с любой степенью сколиоза (независимо от наличия установленной металлоконструкции): 

    -работающие в доступных видах и условиях труда,
    -при отсутствии дыхательной недостаточности (ДН) выше ДН 1ст.,
    -при отсутствии обострений болевого синдрома вследствии 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологической симптоматикой (как минимум, средней частоты и продолжительности за последний год),
    - при незначительном нарушении стато-динамической функции.


    Противопоказанные виды и условия труда:
    - работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим трудом;
    -труд, связанный с вынужденным положением тела, частыми наклонами, вибрацией туловища;
    - работа в неблагоприятных метеорологических условиях (в горячих цехах, с повышенной влажностью, загазованностью);
    - работа с длительной ходьбой или длительным пребыванием на ногах.

    Показания для направления больных в бюро МСЭ:
    - наличие абсолютных противопоказаний в характере и условиях труда;
    - при наличии осложнений сколиоза III и IV степеней в виде ДН I-IIст. и выше;
    - при наличии обострений болевого синдрома вследствии 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологической симптоматикой (как минимум, средней частоты и продолжительности за последний год);
    - осложненное течение послеоперационного периода по установке металлоконструкции (остеомиелит, нестабильность металлоконструкции с умеренным нарушением СДФ и необходимостью повторного оперативного лечения).

    Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ:
    клинический анализ крови,анализ крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белок и фракции, фибриноген,РФ спирометрия, консультация пульмонолога,ЭКГ, 
    рентгенологическое исследование позвоночника.

    Критерии инвалидности:

    для оценки ОЖД необходимо установить:
    - выраженность и рентгенологическую степень сколиоза,
    - характер течения заболевания (прогрессирующее, непрогрессирующее),
    - наличие, частоту и длительность обострений болевого синдрома,вследствие 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями,
    - наличие и степень выраженности нарушения функции органов грудной клетки (в 1-ю очередь - дыхательной недостаточности).

    Стойкие и выраженные нарушения функций позвоночника и органов грудной клетки,сохраняющиеся после проведенной адекватной терапии ограничивают способность к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обусловливают социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и помощи.

    III группа инвалидности определяется больным сколиозом, как правило, III и IV степеней или при быстро прогрессирующем, несмотря на проводимое лечение, сколиозом II степени,
    при наличии у них:
    -ограничения способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности I ст.,
    работающим в противопоказанных видах и условиях труда,
    нуждающимся в рациональном трудовом устройстве;
    уменьшении объема выполняемой работы либо переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации (вследствии стойкой ДН I-II и IIст.и (или) обострений средней частоты и продолжительности болевого синдрома на фоне 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями);

    II группа инвалидности определяется больным сколиозом с
    ограничением способности к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности II ст., вследствие стойких и выраженных нарушений функции дыхания (ДН II-IIIст.) или с частыми и продолжительными выраженными обострениями болевого синдрома на фоне 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями, когда больные могут выполнять профессиональный труд на дому или в специально созданных условиях.

    Причина инвалидности: наиболее частой является «общее заболевание»; при соответствующих анамнестических данных, документально подтвержденных, может
    быть установлена «инвалидность с детства».

    Профилактика и реабилитация: санация хронических очагов инфекции,
    рациональный режим труда в благоприятных производственных условиях,
    удовлетворительные жилищно-бытовые условия; раннее выявление болезни,
    адекватное лечение в стационарных и амбулаторных условиях, диспансеризация;
    профотбор, профподбор, профориентация, проф-консультирование и обучение
    больных молодого возраста доступной профессии, рекомендации по
    трудоустройству в конкретных доступных видах и условиях труда; специальное
    оборудование рабочих мест; составление индивидуальной программы реабилитации
    и контроль за ее выполнением.

    Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_...

     
     
         

     
     
     
     
         
      © 2014 webjoomla.ru